第四章酸碱平衡紊乱-殷莲华教材.doc

字数：31,292 图：8 表：5 第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节 一、酸碱的概念 二、体液中酸碱物质的来源 三、酸碱平衡的调节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标 一、酸碱平衡紊乱的分类 二、常用检测指标及其意义 第三节 单纯型酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 第四节 混合性酸碱平衡紊乱 双重性酸碱失衡 二、三重性混合性酸碱平衡紊乱 第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础 一、单纯性酸碱平衡紊乱的判断 二、混合型酸碱平衡紊乱的判断 第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 人体的体液环境必须具有适宜的酸碱度才能维持正常的代谢和生理功能，正常人体血浆的酸碱度在范围很窄的弱碱性环境内变动，用动脉血pH表示是7．35～7 45，平均值为7．40。虽然在生命活动过程中，机体不断生成酸性或碱性的代谢产物，并经常摄取酸性食物和碱性食物，但是正常生物体内的pH总是相对稳定，这是依靠体内各种缓冲系统以及肺和肾的调节功能来实现的。机体这种处理酸碱物质的含量和比例，以维持pH值在恒定范围内的过程称为酸碱平衡(acid(base balance)，这对保证生命活动的正常进行至关重要。 尽管机体对酸碱负荷有很大的缓冲能力和有效的调节功能，但许多因素可以引起酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏，这种稳定性破坏称为酸碱平衡紊乱。在临床实践中许多原因可以引起酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance)。在很多情况下，酸碱平衡紊乱是某些疾病或病理过程的继发性变化，但是一旦发生酸碱平衡紊乱，就会使病情更加严重和复杂，对病人的生命造成严重威胁。因此及时发现和正确处理常常是治疗成败的关键。 近年来由于对酸碱平衡的理论认识不断深入，血气分析等诊疗技术不断提高，酸碱平衡的判断已成为临床日常诊疗的基本手段。 本章以细胞外液的酸碱平衡为基础，在阐述正常机体酸碱调节机制之后，叙述各种类型酸碱紊乱的常见原因和机制、机体的代偿功能以及对机体的影响，为临床的防治提供理论基础。 第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节 酸碱的概念 在化学反应中，凡能释放出H+的化学物质称为酸，例如HCl、H2SO4、NH4+和H2CO3等；反之，凡能接受H+的化学物质称为碱，如OH－、NH3、HCO3－等。 一个化学物质作为酸释放出H+时，必然有一个碱性物质形成；同样，当一个化学物质作为碱而接受H+时，也必然有一个酸性物质形成。因此，一个酸总是与相应的碱形成一个共轭体系。例如 H2CO3 H+ +HCO3－ NH4+ H+ + NH3 H2PO4－ H+ + HPO42－ HPr H++ Pr－ 酸 碱 蛋白质（Pr－）在体液中与 H+结合成为蛋白酸（ HPr ），而且结合较牢固，所以Pr－也是一种碱。 二、体液中酸碱物质的来源 体液中的酸性或碱性物质可以来自体内的细胞分解代谢，也可以从体外摄入。酸性物质主要通过体内代谢产生，碱性物质主要来自食物。在普通膳食条件下，酸性物质产生量远远超过碱性物质。 1．酸的来源 (1)挥发酸（volatile acid）：糖、脂肪、蛋白质在其分解代谢中，氧化的最终产物是CO2，CO2与水结合生成碳酸，也是机体在代谢过程中产生最多的酸性物质。碳酸可释出H+，也可形成气体CO2，从肺排出体外，所以称之为挥发酸。 CO2+H2O(H2CO3(H++ HCO3－ CO2和H2O结合为H2CO3的可逆反应虽可自发地进行，但主要是在碳酸酐酶（carbonic anhydrase, CA）的作用下进行的，CA主要存在于肾小管上皮细胞、红细胞、肺泡上皮细胞及胃粘膜上皮细胞等细胞中。 组织细胞代谢产生的CO2的量是相当可观的，正常成人在安静状态下每天可产生300～400L，如果全部与H2O生成H2CO3，可释放15mol左右H+，成为体内酸性物质的主要来源。运动和代谢率增加时CO2生成量显著增加。通常将肺对挥发酸的调节，称为酸碱平衡的呼吸性调节。 (2)固定酸( fixed acid )：这类酸性物质不能变成气体由肺呼出，而只能通过肾由尿排出，所以又称非挥发酸(unvolatile acid)。成人每日由固定酸释放出的H+可达50～100mmol，与每天产生的挥发酸相比要少得多。固定酸可以通过肾进行调节，称为酸碱的肾性调节。 固定酸主要包括：蛋白质分解代谢