第四章疼痛的药物治疗1-4节概述.ppt

疼痛诊疗学 第四章 疼痛的药物治疗 杨延章 用药的原则 疾 病 明确诊断 病因 疼痛的 性质 部位 药 物 治疗反应 不良反应 药物的种类 镇 痛 非甾体类抗炎药 阿片类镇痛药 局部麻醉药 糖皮质激素 辅佐用药 维生素类 解痉药 抗癫痫药 抗抑郁药 作用机制: 现在使用的NSAID 抗炎药的新目标: COX-2 抗炎药的新目标: COX-2 第一节 非甾体抗炎药 共性 机 制：抑制前列腺素的合成 临床应用：解热、镇痛、抗炎、抗风湿 心血管 消化道出血 副 作 用 胃肠道反应 肝肾损害 过敏反应 第一节 非甾体抗炎药 阿司匹林 分类：水杨酸类 临床应用：风湿热的首选药 不良反应：水杨酸反应 头晕、头痛、耳鸣、 听力下降、精神错乱 新制剂： 阿司匹林精氨酸盐 阿司匹林赖氨酸盐 ★阿司匹林不良反应： ﹡水杨酸反应 阿斯匹林的不良反应之一。症状为头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退，用药量过大时，可出现精神错乱、惊厥甚至昏迷等。 在长期使用的情况下出现几率较大，尤其是在阿斯匹林作用于抗风湿的时候。 ★阿司匹林不良反应： 瑞氏综合症（Reye Syndrome），是由脏器脂肪浸润所引起的以脑水肿和肝功能障碍为特征的一组症候群，又称脑病合并内脏脂肪变性综合征。1963年由Reye首先报道。多发生在6个月～15岁的幼儿或儿童，平均年龄6岁，罕见于成年人。 第一节 非甾体抗炎药 吲哚美辛（消炎痛） 分 类：吲哚类 临床应用：关节炎 术后痛 损伤痛等 不良反应：多（皮疹、造血、神经系统） 第一节 非甾体抗炎药 布洛芬 分类：苯丙酸类 临床应用： 各种关节炎的急性发作和关节肿痛 软组织风湿性痛 不良反应：较吲哚美辛轻 第一节 非甾体抗炎药 双氯芬酸钠（双氯灭痛） 分类：苯丙醇酸类 临床应用 各种关节炎的肿痛 软组织风湿性痛 急性轻中度疼痛 成人儿童发热 不良反应：胃不适、水肿、转氨酶升高 第一节 非甾体抗炎药 酮洛酸 分类：吡咯类 临床应用：术后剧痛 癌症晚期疼痛 不良反应：轻 强度相当于阿司匹林的800倍 第一节 非甾体抗炎药 美洛昔康 分类：烯醇类 临床应用：类风湿性关节炎 骨关节炎 不良反应：少，偶有中枢、胃肠道症状 第一节 非甾体抗炎药 塞来昔布 分类：昔布类 临床应用：各种急慢性疼痛 不良反应：腹痛、腹泻、消化不良 对老年肝肾功能不全的患者不必调整剂量 磺胺过敏禁用 第一节 非甾体抗炎药 帕瑞昔布 分 类：昔布类 临床应用：术后镇痛 单独使用或作为超前镇痛 多模式镇痛的用药之一 不良反应：罕见，皮疹，肝肾功能 心肌、 消化道症状 严禁与其他药混合，磺胺过敏禁用 第一节 非甾体抗炎药 氟比洛芬酯 分 类：丙酸类 临床应用：术后疼痛和癌痛 偶见或罕见 注射部位疼痛 不良反应 转氨酶升高 血小板下降 发热嗜睡等 由脂微球和包裹的氟比洛芬酯组成 —靶向、控释、缩短起效时间 小结：应用NSAIDs的常见问题 胃肠道反应1,2 消化道溃疡; 出血 食道炎和食道狭窄 大小不等的消化道溃疡病灶 抑制血小板凝集 增加出血倾向 可逆性急性肾功能衰竭 水电解质平衡紊乱/水肿 慢性肾功能衰竭和肾间质纤维化 间质性肾炎 肾病综合征 使下列疾病及症状恶化 高血压 充血性心力衰竭 心绞痛 第二节 糖皮质激素类