50儿童单纯肥胖症的行为矫正和膳食指导导论.ppt

儿童单纯肥胖症的行为矫正和膳食指导 西安市妇幼保健院 南艳梅 学龄儿童肥胖发生率呈上升趋势 与儿童肥胖有关的 家庭和社会环境因素 421家庭 结构模式 家长和儿童 在生活方式上的相互关系 高楼林立运动场地受限 交通便利减少运动机会 快餐的负面影响 电脑普及增加静坐时间 生活方式改变是肥胖儿童增多的重要因素 过量进食和体力活动减少的生活方式已较为普遍，不良的饮食模式和生活方式使儿童肥胖明显增加。 肥胖儿童的行为矫正 一、背景 社会学习理论 自我约束理论 循序渐进 增强刺激 儿童饮食行为的形成过程 天生喜欢甜味和咸味 婴幼儿一般喜欢熟悉的食物 受父母提供的食物环境的影响 受言语、情感和行为等社会活动的影响 受父母的饮食习惯的影响 儿童肥胖饮食行为的形成---家长所致 食物奖励和诱导 过度喂养和控制 误解孩子对饥饿和饱足的表示 对肥胖的认识和态度 二、确定基线行为 了解饮食行为、运动行为、生活行为 确定导致孩儿童肥胖的问题行为 问题行为可存在于日常生活中 问题行为可出现于某一特定环境或场合 三、设定目标行为和中介行为 目标行为或靶行为 —行为矫正后将要达到的行为 中介行为 —为达到目的行为而设置的 中间过渡行为 四、实施和监督 制定每日具体的行为改变计划 记录每日的行为改变情况 增强刺激或惩罚 案例分析-1 女孩，8岁，肥胖史3年，中度肥胖 基线行为：每天吃1根冰棍，吃饭速度快，每周喝一瓶美年达，每周吃一次西式快餐。 目标行为：半年后每周吃冰棍少于2根，每月喝甜饮料少于1瓶，西式快餐少于2次/月。 中介行为：第一、二周每天吃半根冰棍，喝半瓶饮料。吃饭时每口饭至少嚼3下再下咽，时间延长1/3。西式快餐量减半。 刺激：吃饭速度未达要求不吃冰棍，吃冰棍多不喝饮料。每日能达到行为要求得一个小红花，20个小红花换一个史努比玩具。 案例分析-2 男孩，10岁，肥胖史4年，重度肥胖，家住12层楼房。 基线行为：每天看电视1.5小时，放学后几乎无户外运动，食量大，爱吃肉。 目标行为：3个月后每天户外运动20分钟，长跑1000米，运动时脉搏达到150次/分。 中介行为：第一周，每日能下楼运动，运动5分钟。第二周，每日能去操场运动。 增强刺激：每日如能完成中介行为，得一颗星，30颗星可换一本《加菲猫》。未完成中介行为不得星，连续2天未完成中介行为扣一颗星。 行为矫正的关键点 基线行为的恰当选择 营造有利的家庭支持性氛围 逐个行为进行矫正 循序渐进 及时调整中介行为 合适的正性刺激，慎用负性刺激和惩罚 进餐前让儿童体验饥饿的感觉 进餐后让儿童不断体验不饿的感觉 过饱和撑的状态容易导致肥胖 让孩子体验并避免发生 五、效果评价 评价目的 人体测量学指标 体质健康状况 心理-行为改变 评价频率 有效性 效果良好的体现 饮食和运动行为有所改善 家庭食谱趋于营养平衡和低脂肪 体力活动量增加 肥胖程度降低，体重正常或趋于正常 孩子的自信心增强 进食方面的宿罪感逐渐消失 对形体的自卑感减低 效果不佳的原因 不感兴趣或失去信心 家庭环境不利 行为分辨不清，刺激不当 节假日的冲击 快餐的诱惑 治疗调整 当未达到预期效果或目标行为时，可采取改变增强物的种类和刺激频率、延长治疗周期、修订中介行为、调整治疗方式等手段，以期尽可能达到预期效果。 小 结 行为疗法是较为完全、彻底消除肥胖危险因素的方法，无论是饮食调整或运动处方，不落实到建立起健康、科学的生活方式上来，其效果都不持久，在一生中也无法避免危险因素的侵袭。 行为疗法在心血管疾病、营养不良、学习困难等方面的应用，也是同样道理。 肥胖儿童的膳食指导 膳食指导的内容 一、控制食物总量 二、合理选择食物 三、改变不良的饮食习惯 四、避免不当的饮食控制 一、控制食物总量 确定每日生理需要量 考虑儿童年龄、性别、活动量、身高等因素 儿童每日热卡推荐供给量 二、合理选择食物 参考食物金字塔原则 适量脂肪 足量蛋白质 较多纤维素 参考食物热卡含量 三、改变不良的饮食习惯 了解饮食现状 发现不良饮食习惯 譬如有的孩子偏好喝甜饮料、有的孩子主食吃得多；有的爱吃零食、有的喜欢肉食等等。家长最好将孩子喜欢吃的食物种类、进食量、进食时的行为（例如吃饭速度是否很快、是否边看电视边吃等等） 具体做法-1 合理分配一日三餐 重点控制晚餐 应尽量减少烹调过程中油、淀粉、糖的用量 饭后刷牙 控制购买 主食量大者控制主食 具体做法-2 增加餐次 饭时交谈 细嚼慢咽 饭前喝汤 小块烹调 食物替代 四、避免不当的饮食控制 简单限制孩子