(护理部2011年上半年CQI项目.doc

护理持续质量改进（CQI）计划表 项目名称：提高住院患者一周洗头一次的落实率至90% 项目负责人：陈丽莉 小组人员名单：王美兰 金玉爱 陈秀清 何菁菁 沈翠华 邹红 杨娇弟 存在问题：2010年护理质控检查发现住院患者生活护理未全面展开，生活不能自理患者床上洗头的落实率不高。 原因分析： 护士：（1）主动服务意识不够；（2）依赖保姆或家属的思想严重；（3）未将洗头工作真正落到实处；（4）宣教不够。 洗头器具：（1）操作不十分方便；（2）不适合住院生活不能自理的全部患者；（3）数量不够。 患者：（1）不配合；（2）头部疾病包括头部外伤和脑出血；（3）病情加重，家属拒绝。 组织：（1）监督力度不够；（2）无专人负责；（3）未专门开展探讨整改。 预期目标：1.住院患者一周洗头一次的落实率至90%；2.护士动手率50%。 实施方案 具体改进项目 物品 组织 科室 方法（具体工作流程、要求） 1.改良洗头器具，增加数量。 2.每月检查各病区床上洗头的落实率与效果，将检查结果与综合考评挂钩。 3. 收集未落实的例数与原因，及时反馈给科室，并要求进行探讨整改。 4.修改各班工作，责任到人。 5.护士全面、深入、主动了解病人的生理需要，加强宣教。 实施者 护理部与科室 项目负责人 质控小组 科室负责人 完成时间 2011.1.1——6..30 科室名称：护理部 制订日期：2011.1 完成期限：2011.6 护理持续质量改进（CQI）进程表 时间 具体工作 评价 一月份 召开持续质量改进小组会议进行分工，由王美兰护士长每月负责收集内科洗头的落实率与效果，记录未落实的原因，统计百分比，将整改的建议及时反馈给科室与护理部；邹红负责外科；沈翠华负责八院区。护理部每月制定具体的检查项目，质控小组成员协助进行检查，每两月召开协调会进行改进。本月调查各科洗头的落实率与未落实的原因。 1.各科已了解洗头工作的检查的方法。 2.本月检查结果显示有11个病区还未真正开展洗头工作的检查监督与指导。 二月份 收集未落实的原因科室进行探讨整改，护理部质控小组分组检查。 本月仍有6个病区未落实洗头工作；9病区护士已动手参与洗头工作，7.8.27.28病区已有护士协助患者洗头。 三月份 收集各科未落实的原因，召开持续质量改进小组会议进行协调改进。 本月检查显示除39病区外，各科对洗头工作已重视检查监督，但各病区护士动手参与率增加不明显。 四月份 再次检查各科的落实率，了解影响执行率的特殊原因。 八院区洗头落实率仍未达标，影响原因主要为患者不愿意洗，要加强宣教。外科护士动手参与率明显增加。 五月份 再次进行探讨整改，将2-5月份的落实率进行比较，对落实较好的科室进行表扬，推广一些好的方法。 洗头工作落实较好，护士已动手参与的有7.8.9.11.14.21. 52.54.55.56病区，9病区采用酒精每周两次擦头法，7病区每位病人从住院到出院一张落实单，八病区责任组互查。 六月份 统计全院住院患者床上洗头的落实率，进行评价与总结，进入下一轮。 全院住院患者床上洗头的落实率均已达标，护士动手参与洗头工作八院区还需努力。 附表1 各病区洗头工作落实汇总表 病区 检查人数 落实率 头部的整洁度 患者的满意度 未落实原因 ___月份___病区洗头工作落实情况调查表 床号 末次洗头时间 头部的整齐清洁度 病人的满意度 一周未洗原因 优 （）良（）一般（） 差（） 满意（）较满意（）一般（） 合计 已洗人数/ 检查人数 效果评价 满意度 落实率 附表2 修改的各病区洗头工作检查汇总表（4月） 病区 已洗人 数/检查 人数 需护士协助人数/护士参与数 护士动手参与率 洗头落实率 科室开展与改进方面 未落实原因 检查日期2011-4-1