《踝关节骨折的中医护理方案.docVIP

骨折（踝关节骨折）中医护理方案 一、常见证候要点? （一）气滞血瘀：伤后1周～2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见肩部剧烈疼痛，局部瘀肿明显、活动功能障碍。舌质淡红，苔薄白，脉弦涩 （二）气血不足：伤后3～4周。瘀血未尽，筋骨未复，肿胀渐消，疼痛明显减轻。舌质淡白，苔薄白，脉弦细。 （三）阴虚湿重：骨折5～6周。表现为骨痂渐长，逐步恢复骨正常结构，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细数。 二、常见症状/证候施护? （一）疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、部位、持续时间，做好疼痛评分。 2.早期冷敷，加压包扎，以减少局部出血。 3.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、皮质下、肾、等。 4.根据病情，给予骨骼牵引术。 4、遵医嘱给予中药外敷、中药熏洗等。 （二）肿胀 1.评估肿胀的程度、部位、持续时间，并做好记录。 2.患肢抬高，高于心脏水平位置，以利静脉血液和淋巴液的回流，减轻肿胀。 3.观察患肢血运、皮温、感觉及足背动脉搏动情况，并观察末端皮肤的颜色、温度等变化。 （三）活动受限 1.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 2.指导患者进行功能锻炼，防止肌肉萎缩。 3.遵医嘱给予中药熏洗，中药熏蒸等。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药 中药中药与西药的服药时间应间隔1～2小时左右，中药汤剂宜饭后服用。 2.注射中药 静脉滴注活血药应遵医嘱调整滴速，注意观察用药后的反应。 （二）特色技术 1.耳穴压豆（详见附录2） 2.中药熏洗（详见附录2） 3.红外线照射（详见附录2） 4.中药外敷（详见附录2） （三）围手术期护理 1.术前护理 （1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。 （2）常规进行术区皮肤准备，完善术前各项检查。 2.术后护理 （1）术后抬高患肢，以利静脉血液和淋巴液的回流，并注意观察弹力绷带的松紧度。 （2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。 （3）观察患肢血运、皮温、感觉及足背动脉搏动情况末端皮肤的颜色、温度等变化。 （4）注意患者生命体征变化，观察伤口敷料渗出情况，保持伤口负压引流管通畅，定时倾倒引流液，观察引流液色、质、量的变化，并正确记录。 （6）术后功能锻炼 ①术后1-3天，做直腿抬高练习 双踝关节骨折，从第2周开始做背伸和屈活动。 ②术后1周，做膝关节弯曲和伸直练习。 ③术后2周，双踝关节骨折，从第2周开始做背伸和屈曲活动，不能旋转和翻转。三踝骨折从第三周开始练习 ④三踝骨折从第3周开始练习做背伸和屈曲活动，不能旋转和翻转。 ⑤术后3个月后，进行负重练习。 （四）石膏外固定的护理 1.石膏未干时，不应覆盖被物，如天气寒冷，盖被需用支架托起，以防石膏变形或折断。尽量不要搬动患者，若需变换体位，要用手掌托扶石膏，协助搬移，忌用手指捏压。 2．注意保持石膏清洁，勿使尿、便污染。翻身或改变体位时要平托石膏，力量要轻柔均匀，避免折断变形。 3.密切观察伤口渗血及患肢血运情况，如石膏表面有血迹渗出并逐渐扩大，持续出血征象，立即报告医师，及时处理。 4．注意加强石膏边缘及骨突部位的皮肤护理，如发现局部疼痛、红肿、淤斑等早期压疮症状，及时处理。石膏过紧或松动、变形时，报告医师，及时更换。 （五）骨骼牵引术的护理 1.向患者说明牵引的目的、注意事项，使患者主动配合。 2．洗净患肢，局部备皮。根据病情需要，帮助患者摆好体位，分散其注意力，减轻患者紧张心理，协同医师做好牵引术。 3．凡新上牵引的患者，要做好交接班，倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢体感觉及活动情况，发现异常，报告医师，及时处理。 4．保证牵引效能，注意观察以下事项，做好护理记录。 （1）牵引重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。 （2）嘱患者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力线。 （3）牵引绳应滑动自如，被物不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。 （4）滑动牵引的患者，要适当抬高床头或床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。 （5）按医嘱定时测量两侧肢体的长度，做好记录。 （6）保持骨牵引处针眼的干燥，定期清洁换药，每日1次，预防感染。注意观察钢针有无松动、滑脱，皮肤有无拉豁，如发现牵引针向一侧偏移时，及时报告医师处理。 四、健康指导 （一）生活起居 1.定期X光片复查。 2.病人能行走时，可将鞋底外侧垫高，维持踝关节的稳定。 2.向病人及家属讲解功能锻炼重要性，有针对性的安排锻炼，锻炼的力度应先弱后强，活动幅度由小到大至全范围，活动时间逐渐增加。 （二）饮食指导 1.气滞血瘀型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。 2.气血不足型：进食益气养阴的食品，如莲子、红枣、桂圆等。食疗方：桂圆