《踝泵运动对预防骨盆及下肢骨折术后深静脉血栓的效果研究.docVIP

踝泵运动对预防骨盆及下肢骨折术后深静脉血栓的效果研究 杨小丽 黄春霞 张健 （南通大学附属医院急诊科 江苏 南通 226001） 摘要：目的:探索踝泵运动对骨盆或下肢骨折患者降低下肢深静脉血栓的发生率，减少住院天数，减少患者的住院费用，提高患者满意度等方面的应用效果。方法：选取2013年12月至2014年12月间符合入组标准的患者120例，随机平均分成观察组和对照组，两组患者为骨盆骨折或下肢骨折患者。对照组采用常规功能锻炼，而观察组采用踝泵运动锻炼。就两组产生的效果，从下肢静脉血栓发生率、住院天数、患者满意度三个方面，对照组远高于观察组（P0.05）结果：对照组发生了4例DVT，占6.67%；而观察组没有发生DVT。对照组患者平均住院天数为45.24天远大于观察组的37.53天，有此可见，观察组的住院费用低于对照组，其患者满意度为98.76%也高于对照组97.13%（P0.05）差异有统计学意义。结论：与传统功能锻炼相比，采用踝泵运动锻炼不仅能降低骨盆及下肢骨折术后深静脉血栓的发生率，还能减少患者的住院天数及费用，提高患者满意度。 关键词：踝泵运动 深静脉血栓 效果研究 下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT) 指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结,阻塞静脉管腔,导致血液回流障碍,是下肢骨折术后常见并发症，它可引起患肢肿胀、色素沉着、皮炎、溃烂、功能障碍以及肺动脉栓塞等后果。[1] 研究发现,未采用任何静脉血栓预防措施的骨折后病人静脉血栓的发生率可高达到58 % 。其中骨盆骨折、胫骨骨折、股骨骨折的发病率分别为61%、77%、80% 。〔2〕 为预防下肢深静脉血栓的形成,以往主要采用以下措施：规范及改善手术操作，以防止或减少对血管壁的损伤；全身预防性应用抗凝药物，以减轻或消除血液高凝状态；采用机械性预防措施，即应用足底静脉泵、穿有压力阶差的弹力袜、鼓励患者术后早期活动等，以改善静脉回流、防止静脉血流滞缓 [3,4]。由于采用肝素等抗凝药物，预防性抗血栓治疗在达到治疗目的的同时，本身也会造成相应的并发症，如出血、血肿等[5,6]，况且在规范化的预防性抗凝治疗下,仍有1／3 的患者发生DVT[7]。Andrews 等 [8]研究结果显示，足底静脉泵的压力是50mmHg 时，股静脉的血流峰速度增加21%，当压力是125mmHg 和200nnHg时，峰速度分别增加32% 和38.5%；陈廖武等[9]实验证明：被动“环转”、主动内、外翻和屈伸运动可分别使股静脉血流峰速度增加31.3%、32.9%和41.3% ，与足底静脉泵压力在125mmHg 和200mmHg 时相当。主动“环转”运动使股静脉血流峰速度增加69.3%，显著高于足底静脉泵压力在200mmHg时股静脉血流峰速度的增加。 库洪安试验证明〔10〕 小腿肌群舒缩运动可增加股静脉血流速度，小腿肌群舒缩的频率直接影响股静脉的血流动力学指标，增加股静脉血流速度可有效防止由于卧床所造成的下肢静脉瘀滞现象，从而可以有效地预防由于下肢静脉血流缓慢、血液瘀滞引发的血栓。 而踝泵运动，就是主动屈伸踝关节的运动,简单地说，就是通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。刘　梅，丁亚萍〔11〕等证明踝泵运动是一个简单、安全、易行的锻炼方法，踝泵运动的最大背伸、屈跖运动和最大的内翻与外翻可以增强下肢胫前肌、股四头肌、比目鱼肌、腓肠肌、股二头肌等肌肉的肌力,?通过肌肉的主动活动挤压血液的回流, 而且可以防止肌萎缩, 术后麻醉苏醒后可即刻进行。因此踝泵运动方法简单,受试者好学易掌握,不影响其生命体征,可作为护理人员指导长期卧床或各种原因制动病人预防下肢静脉血栓发生的主动运动方法。国内柏玉华[12]、葛国芬、施建勤[13]等实验证明踝泵运动应用于泌尿外科术后长期卧床及人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防，取得较好效果。现做如下介绍： 1.资料与方法 1.1随机选取2013年12月至2014年12月间我院急诊外科病区符合入组标准的患者120例，平均分成两组。 纳入标准： a.年龄在18-60周岁； b.无心脑肝肾疾病的患者； c.能够配合踝泵运动的患者； d.患者知情同意。 排除标准： a.年龄小于18周岁，大于60周岁的患者； b.合并有心脑肝肾疾病的患者； c.踝关节骨折的患者； d.不能配合踝泵运动的患者 1.2干预措施 1.2.1实验组： ①成立课题小组，小组成员必须具备以下条件：a.具有10年以上急诊工作经验及2年以上责任护士的工作经历；b.良好的沟通、协调及表达能力；c.为急诊工作中带教老师或骨干护士。根据以上条件随机选出4名护士，由研究者对其进行系统培训。培训内容重点突出踝泵运动的方法、注意事项、个性化康复计划，培训结束后由研究者进行考