[临床毕业实习记载表1.docVIP

南通大学医学院 毕业实习记载表 （实习时间： 年 月～ 年 月） 实 习 医 院: 专业及专业方向： 年 级： 学 号： 姓 名： 填 写 说 明 1、此表是实习生实习检查、考核的重要组成部分，由实习生本人填写，带教老师签字认可。 2、实习生和带教老师对填写内容的真实性负责，不得弄虚作假，一经发现弄虚作假者，相关科室实习按不合格论处。 3、每轮实习结束由各实习大组长收齐后统一交医务科（处）或科（医）教科。 4、此表于实习结束后由实习医院寄送医学院临床实习办公室，并归入学生学籍档案保存。 实习时间：自 年 月 日至 年 月 日止 科 目 起 迄 时 间 考 勤 累 计 全勤 科室负责老师签名 病假 事假 旷课 迟到 早退 实习科室： 起止时间： 大病史及门诊病历完成记载： 序号 患者姓名 住院号（门诊病历号） 诊断 完成时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 实习带教老师认可后签字（章）： 诊疗技能完成记载： 序号 诊疗技能项目名称 患者姓名 住院号（门诊病历号） 承担角色 完成时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 实习带教老师认可后签字（章）： 参加（副）主任医师查房情况： 序号 教师姓名 查房内容 时间 备注 1 2 3 4 5 参加科室（病区）讲座情况： 序号 教师姓名 讲座内容 时间 备注 1 2 3 4 5 参加病例讨论情况： 序号 教师姓名 病例讨论内容 时间 备注 1 2 3 4 5 实习带教老师认可后签字（章）： 实 习 鉴 定 表 科 别 实 习 起 止 日 期 年 月 日至 年 月 日 自 我 鉴 定 科 室 评 语 （优、良、中、差）： 病历和病程录 工作 态度 回答 问题 规章 制度 医嘱 处方 操作 学习 态度 政治思想和工作作风 其他 指导教师签名： 综 合 评 定： 科室主任签名： 备 注： 实习科室： 起止时间： 大病史及门诊病历完成记载： 序号 患者姓名 住院号（门诊病历号） 诊断 完成时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 实习带教老师认可后签字（章）： 诊疗技能完成记载： 序号 诊疗技能项目名称 患者姓名 住院号（门诊病历号） 承担角色 完成时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9