林地開発許可制度の手引き.docVIP

森林法施行規則第４条の申請書の様式（別紙様式１） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 　　山梨県知事　殿 申請者　住所　　　　 　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　　　　　?　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人にあっては、主たる事務所の 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地、名称及び代表者の氏名）　 　 林 地 開 発 許 可 申 請 書 　　次のとおり林地開発行為をしたいので、森林法第１０条の２第１項の規定により許可を 　申請します。 開発行為に係る森林の 所在場所 市　　　　町　　　　大字　　　字　　　　地番 郡　　　 　村 開発行為に係る森林の 土地の面積 開発行為の目的 開発行為の着手予定年月日 開発行為の完了予定年月日 備　　　　　　　　　　考 注　 　　　１　面積は実測とし、ヘクタールを単位として小数第4位まで記載すること。 　　　２　備考欄には、開発行為を行うことについて行政庁の許認可その他の処分を必要とす 　　　　る場合には、その手続きの状況を記載すること。 山梨県森林法施行細則第１号様式 林　地　開　発　行　為　事　業　計　画　書 　事業又は施設の名称 　開発行為に係る森林の所在地 　開発に係る土地の実測面積 開発行為に係る森林面積　　　　　　 　　 　㎡ 開発行為をしようとする森林面積　　　　 　㎡ 開発行為に係る事業区域面積　　　　　　 　 ㎡ 　開発行為をしようとする土地の 　用途別面積 用　　　途 面　　　　　　積 （単位㎡） 森　　林 森林以外 計 　建造物の概要 　全体計画の概要及び期別計画の概要 　跡地利用の計画 　一時利用の場合の利用後における原状回復の措置 一時利用の期間 原状回復の方法 原状回復の時期 　開発行為の着手及び完了の予定時期 着　　　　　手 完　　　　　了 　　年　　月　　日　 　　年　　月 日　 　所用経費及び調達方法 用地費 自己資金 工事費 借入金 そ　の　他 補助金 計 その他 別紙内訳表のとおり 計 　他の法令により土地利用　　　（開発）について制限のある場合における事業実施に必要な許認可、資格、又は登録の状況 法 令 及 び 適 用 条 項 申　請　日 許可日 　その他 山梨県森林法施行細則第２号様式 土地面積等一覧表 所　　　　　　在 場　　　　　　所 面　　　　　　　　　　　　　　　　　積 開発用 途目的 森　林　現　況 全　体 森　　　　　　　　林 森林以外 左のうち造成 する森林又は 緑地　　　　 樹種 混交 歩合 林齢 材質 機能の高 い森林の 種　　類 市町村 大　字 字 地　番 今　回　申　請 今後開 発する 残置 する 開発 する 残置 する 新規 盤下げ 既開発 山梨県森林法施行細則第３号様式 林　地　開　発　行　為　保　全　施　設　計　画　書 工法 残土の処理 切土量 盛土量 客土量 捨土量 　 ? 　 ? 　 ? 　 ? 残土の処理方法 法面の保護 種　　　　　別 切　　　土 盛　　　土 法面直高 最大　 　 　ｍ 最大 　　　ｍ 法面勾配 小段の設置 法面保護の措置 擁壁の規模構造等 排水施設 種　　別 設置位置 規 模