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社交恐惧心理问题案例分析 隋明兰 摘要： 本文针对某本科院校的大一女生的社交恐惧心理引起的抑郁情绪和心理问题进行咨询，用合理情绪疗法分析了求助者存在的不合理认知，采用认知疗法对求助者挫折后的烦恼、忧愁、焦虑、孤独等症状加以纠正，帮助求助者找到了自己的定位，并且达到了很好的效果。 一般资料 刘某，女，20岁，汉族，某学院一年级大学生，独生女，家境比较富裕。没有患过重大的身体疾病和严重心理疾病，家族中无精神疾病史。 自幼聪明好学，深受老师同学们的喜欢。小学时学习舞蹈，一直在班级担任文艺委员，一直是所在学校的文艺骨干，经常参加学校组织的大型文艺表演活动。上大学后，一心想参加学校舞蹈队却被淘汰。她自己怎么也想不到会被淘汰，也不能接受这个事实。后来同学告诉她可能是因为她的身材不理想，长得太胖的原因。从此，她就特别在意自己的体貌形象。一次在大街上遇到几年不见的好友，邂逅时好友间少不了相互打量，但又听到了令她不高兴的话：“你丰满了好多啊！”她开始怀疑自己是不是真的太胖了。一次的双休日回家后，见到母亲的同事，向她打招呼：“刘×，回来啦，长这么高了，不认识了哟！”母亲接过话不经意地调侃：“长高了，也变长胖了，没有以前漂亮啦，大姑娘越变越丑！”听到母亲的话，她的心情一下子糟透了。当天晚上，她站在家里的穿衣镜前照来照去，把衣服拿出来一遍一遍地试，越照越自卑，觉得自己确实胖了。一次与本专业大四学生聊天说到现在找工作不容易，尤其是女大学生不好找工作，应聘工作时，姣好的身材相貌比学历、能力更实在。所以她更加为自己的状况忧虑。现在她每天都要反复照很久的镜子。她也不愿意出现在公众面前，特别不愿意上体育课，不愿意在同学面前特别是异性同学面前跑步、做操，好像大家都看着她的体貌缺陷。不愿意与那些漂亮的或身材苗条的同学在一起，不愿意听别人议论身材长相之类的话题，而当别人议论时又怀疑是在议论她自己。总想着这些事，上课听不进去，学习效率也下降了，由此感到烦恼、忧愁、焦虑、孤独。 心理测验结果 SCL-90：总分152分，强迫症状2.0，抑郁2.3，焦虑2.5，人际关系2.2，其余各因子分均小于2； SDS标准分62分；SAS标准分60分。 二、主诉： “我每天都在担心自己的身材长相，上课、吃饭、睡觉、走路都不能精力集中，总是在想自己的身材是不会是真的很胖、怎么办才好。我什么都不想干也不愿意干，一看见身材好的女生心情就会更加消沉，每天都在想自己的身材的问题，我知道每天想也没有用，可是就是老是想，这样每天想使我总是觉得神情恍惚甚至睡觉都睡不踏实也是在迷迷糊糊想身材的问题，觉得自己是不是得了心理疾病，所以来咨询老师，希望得到老师的帮助。” 三、咨询师观察了解到的情况： 求助者自己前来。刚进咨询室时显得心神不定，入座后视线游离，不敢与咨询师对视，拘谨压抑。叙述情况条理清楚，回答问题能抓住要领，交谈合作，定向准确，语调适中。注意力集中，思维反应适度，智能记忆好。情绪低落，心情不好，迫切希望改善自己的心境状况。 四、评估与诊断 (一)诊断依据 根据判断病与非病的三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求助意愿，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精状，所以可排除精神病。由于该求助者的反应强度不很强烈，反应只局限于体貌不满意，没有影响逻辑思维、智能记忆等，没有对社会功能造成严重影响，且病程只有一个多月，所以可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。 (二)对该求助者需做的鉴别诊断 根据判断精神病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常，个性发生根本改变等。而该求助者的知情意统一，有自知力，主动求助，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。 严重心理问题的反应强度强烈，已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。而该求助者的心理问题无泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间少于两个月，因此可以排除严重心理问题。 焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化，伴有身体不适感的显著的植物神经功能障碍，持续时间长，大于三个月或半年。而该求助者虽然也以忧虑、焦虑、烦恼为主要症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。 (三)对该求助者诊断结论 根据综合收集求助者的资料以及以上诊断依据和鉴别诊断，可诊断为一般心理问题。 (四)该求助者出现上述问题的原因分析 生物学原因：无躯体疾病，无器质性病变基础，但19岁还处于青春期第二性征发育时期，女性皮下脂肪变厚易导致体重上升。由于生理上发育处于高