《颅骨骨折.docxVIP

颅骨骨折1、颅骨骨折的概念。颅骨骨折是指头部骨骼中的一块或多块发生部分或完全断裂的疾病，多由于钝性冲击引起。颅骨结构改变大多不需要特殊处理，但如果伴有受力点附近的颅骨内的组织结构损伤，如血管破裂、脑或颅神经损伤，脑膜撕裂等，则需要及时处理，否则可引起颅内血肿、神经功能受损、颅内感染及脑脊液漏等严重并发症，影响预后。2、颅骨骨折的分类。颅骨骨折按骨折部位分为颅盖与颅底骨折；按骨折形态分为线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、洞形骨折及穿透性骨折；按骨折与外界是否相通，分为开放性与闭合性骨折。开放性骨折包括颅底骨折伴有硬脑膜破裂而伴发外伤性气颅或脑脊液漏。3233、发病原因与发病机制。颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果，如果透露随暴力作用的方向移动，没有形成反作用力，则不致引起骨折。由于颅骨抗牵拉强度恒小于抗压缩强度，故当暴力作用时，总是承受牵张力的部分先破裂。如果打击面积小，多以颅骨局部形变为主；如果着力面积大，可引起颅骨整体变形，常伴发广泛脑损伤。34、颅骨骨折的临床表现（1）线形骨折 单纯的线形骨折本身并不需处理，但其重要性在于因骨折而引起的脑损伤或颅内出血，尤其是硬膜外血肿，常因骨折线穿越脑膜中动脉而致出血，尤以儿童较多。当骨折线穿过颞肌或枕肌在颞骨或枕骨上的附着区时，可出现颞肌或枕肌肿胀而隆起，这一体征亦提示该处有骨折发生。（2）凹陷骨折 凹陷骨折多见于额、顶部，一般单纯性凹陷骨折，头皮完整，不伴有脑损伤，多为闭合性损伤，但粉碎凹陷骨折则常伴有硬脑膜和脑组织损伤，甚至引起颅内出血。（3）闭合性凹陷骨折儿童较多，尤其是婴幼儿颅骨弹性较好，钝性的致伤物，可引起颅骨凹陷，但头皮完整无损，类似乒乓球样凹陷，亦无明显的骨折线可见。患儿多无神经机能障碍，但当凹陷区较大较深，可有脑受压症状和体征。（4）开放性凹陷骨折常系强大打击或高处坠落在有突出楞角的物体上所致，往往头皮、颅骨、硬脑膜与脑均同时受累，而引起的开放性颅脑损伤。临床所见开放性凹陷骨折有洞形骨折及粉碎凹陷骨折两种类型。5、6颅骨骨折的辅助检查。 颅脑CT、颅脑MRI、脑脊液检验、颅脑超声检查。首选的辅助检查是：颅脑X线摄片。6、颅骨骨折的治疗原则。颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。凹陷骨折或粉碎骨折的骨折片，既可损伤脑膜及脑又可损伤脑血管和颅神经。一般骨折线不跨过颅缝，如暴力过大，亦可波及邻骨。由于骨折位置和形态不同，其治疗及预后亦各不相同。骨折所造成的继发性损伤比骨折本身严重得多。要警惕颅内血肿，48小时内应注意观察病情。若病情加重，应及早行头颅CT检查，及时发现颅内血肿。若骨折片插入脑内或压迫功能区，引起癫痫发作，应及早手术。7、颅骨骨折的一般护理。(1)体位：意识清醒者采取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流。昏迷患者或吞咽功能障碍者宜取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸。（2）营养支持：昏迷患者需禁食，早期应采用胃肠外营养。每日静脉输液量在1500-2000ml，输液速度不宜过快。（3）躁动的护理：须查明原因及时排除，切勿轻率给予镇静药，以免影响病情观察。对躁动患者不可加强约束，避免因过分挣扎使颅内压进一步增高。8、颅骨骨折的病情观察。（1）意识状态：意识障碍的程度分别对患者的睁眼、言语、运动3个方面进行评分。（2）生命体征：观察生命体征时为了避免患者躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。(3)瞳孔：注意对比两侧瞳孔的形状、大小和对光反射。9、颅骨骨折的护理措施。 （1）预防逆行性颅内感染：①每天两次清洁，消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流入颅内；②在外耳道口或鼻前庭疏松出放置干棉球，棉球渗湿及时更换。并记录24小时浸湿的棉球数，以此估计漏出液量；③禁忌鼻腔和耳道的堵塞、冲洗和滴药，脑脊液鼻漏者严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧；④避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅；⑤禁忌做腰椎穿刺；⑥按医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素，预防颅内感染。（2）促进脑脊液外漏通道早日闭合：颅底骨折患者神志清醒者，取半坐卧位，昏迷者床头抬高30度，患侧卧位。10、颅骨骨折的健康教育与指导。（1）培养健康的生活行为及方式。（2）避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间（线性骨折成人2-5年，小儿1年）。（3）缺损颅骨局部有效保护、避免局部碰撞，颅骨修补时间伤后半年。（4）加强心理宣教，树立战胜疾病的信心。（5）饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果）为宜。（6）注意劳逸结合、避免剧烈运动。（7）按医嘱用药、不得擅自停药，出院后一个月随诊。 10