核心制度落實考核标准.docVIP

市中心医院护理核心制度落实考核标准 考 核 标 准 交 接 班 制 度（25分） 考核方法 扣分标准 1、接班者提前5—10分钟到病房、接病人总数、新入院及出院病人数、重危病人数、术前病人数、死亡病人数、高危因素病人数（压疮、走失、坠床/跌倒、自杀、管道滑脱、外出等）、手术病人数；接仪器的数量及完好情况、接物品是否充足、接急救车药品及物品是否齐全完好、接本班需要完成的治疗及护理、阅读病室报告、护理记录、交班记事本。 2、白班除做到第2条，还为中夜班做好物品准备：清点及检查抢救车药品及用物、各种仪器、各种物品、被服等，为中夜班做好一切准备工作。 3、值班者必须坚守岗位，不迟到、不串岗、不脱岗、不早退 。 4、值班者完成本班的各项治疗、护理措施、健康宣教、写好病室报告、护理记录、各项记录、处理好用过的物品、做好护理站、治疗室及处置间清洁 5、交接人员一起巡视病房： （1）检查病房清洁、整齐、安静、安全、关灯、关水等情况； （2）床头交接并查看危重、抢救、昏迷、大手术、截瘫患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各种专科护理情况； （3）交接班中发现患者病情、治疗、护理 器械、物品等不符合时，应立即查问。交接班时发现问题，应由交班者负责，且做好记录。 考 核 标 准 现场查看：病房坏境、检查病人的治疗护理情况、问病人、当班护士相关情况、看护理记录及各种记录。 按照考核标准要求一项未做到扣0.5分分。 护 理 查 对 制 度（25分） 一、医嘱查对制度 1、处理长期医嘱及临时医嘱时要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。2、每天做完医嘱后，上下午各查对医嘱一次，要求念医嘱和看医嘱执行单（治疗单）者分别签名。中夜班各查对一次。3、一般情况下不执行口头医嘱，在紧急情况下需执行口头医嘱时，执行护士与医师复述一遍后方可执行，并暂时保留用过的空安瓿 ，抢救完毕及时补记。 二、服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液必须严格执行“三查七对一注意”制度。三查 ：操作前查 、操作中查、操作后查；七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法；一注意：注意观察用药后的反应。2、用药前要九查：检查质量：药物有无变质、瓶口有无松动、裂缝、有无标签、药名、剂量、浓度、失效日期、批号等，若不符合要求，不得使用。3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。4、给药前，询问过敏史；5、使用毒、麻、限、剧药品要经过反复核对。6、静脉给予多种药物时，要注意配伍禁忌。 三、输血查对制度 1、三查：查血液有效期、查血液质量：血液有无凝血块或溶血；查血袋有无破损。2、八对：输血前需两人核对：对患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号、交叉配血试验结果、血液种类、血量，无误后方可输入。输血时要密切注意观察，保证安全。3、输血完毕将血袋存放输血科保留24小时，以备必要时送检。 四、手术患者查对制度 1、术前准备及接患者时应查对11对：患者姓名、性别、床号、诊断、手术名称、手术方式、手术部位、麻醉方式、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果。2、无菌包两查：内灭菌指示卡是否符合要求及手术器械是否齐全。3、手术器械三查：（术前、中、后）： 纱垫、纱布、缝针、器械等数目是否与术前相符。4、手术取下的标本，由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。 1、现场查看；2、检查查对记录；3、问护士、医师及病人。 每一项未做到扣0.5分。 考 核 标 准 分级护理制度（25分） 一、特级护理 （一）医师下达特级护理医嘱对象合理 1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2、重症监护患者； 3、各种复杂或者大手术后的患者； 4、严重创伤或大面积烧伤的患者； 5使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 （二）护理措施 1、制定护理计划； 2、严密观察患者病情变化，监测生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据医嘱，准确测量出入量； 5、根据患者病情，正确实施基础护理（包括晨晚间护理）和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 6、保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。 二、一级护理 （一）医师下达一级护理医嘱对象合理 1、病情趋向稳定的重症患者；2手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 考 核 标 准 分 级 护