氧療的不良反应.docVIP

氧疗的不良反应 当氧浓度高于60％，持续时间超过24小时，可能出现氧疗不良反应。 氧浓度与流量的换算:吸氧浓度（％）=21+4 X氧流量（L/分） 氧中毒：肺实质改变。表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦燥、断续干咳。预防应避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。 肺不张：表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防应鼓励病人做深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。 呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。 晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。因此应控制氧浓度和吸氧时间。 呼吸抑制：见于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2降低、PaCO2增高，）由于影响到外周化学感受器的调节机制。因此，对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给与低浓度、低流量（1-2 L/分）吸氧。 吸痰的注意事项 严格执行操作规程，治疗盘内吸痰用物每天更换1-2次，吸痰导管每次更换，储液瓶内的液体应及时倾倒，勤做口腔护理。 密切观察病情，观察气道是否通畅，病人的生命体征，吸出夜的色、质、量。 使用呼吸机或缺氧严重者，吸痰前可加大氧流量，再行吸痰操作，选择粗细适宜的吸痰管，不宜过粗，特别是小儿。 插管时不可有负压，动作轻、稳，左右旋转，向上提拉，防止呼吸道黏膜损伤。 每次吸痰时间不超过15秒，以免缺氧，连续吸痰操作时，两次间隔的时间是2-3分钟。 自口腔吸痰有困难者，可由鼻腔进行。鼻腔、口腔、气道切开需要同时吸痰时。先吸气管切开处，再吸口腔，最后吸鼻腔。 痰液粘稠，可配合叩击或交替使用雾化吸入方法，加入化痰药物，使痰液稀释，便于吸出。 常见输液反应及护理 1发热反应： （1）表现：畏寒、寒战，发热，体温38℃.重者伴头疼、恶心、呕吐等。 （2）护理：a预防。严格检查药液质量输液用具的包装及灭菌有效期，严格无菌技术操作，防止致热物质进入体内。 b减慢滴数或停止输液，观察体温，通知医生处理。 c重者停止输液，送检残液。 d对症处理，如物理降温、抗过敏治疗。 2急性肺水肿： （1）表现：突发呼吸困难，咳嗽、咳泡沫痰（粉红色，就、亦可白色）；心率快且节律不齐。 （2）护理：a预防。严控输液速度与量，尤其是老年人、小儿、心肺功能不良者； b发生肺水肿时，立即停止输液，通知医生紧急处理。取端坐位、双腿下垂，以减少静脉回流量。四肢轮扎，每5-10分钟轮换一侧肢体。 c高流量、20％-30％乙醇湿化后吸入，以降低肺泡内泡沫的表面张力 d遵医嘱给与镇静剂、扩血管药物、强心，如洋地黄、利尿剂。 3静脉炎： （1）表现：沿静脉走形出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛。 （2）护理：a立即停止局部输液，抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁湿热敷 b超短波理疗 c遵医嘱给与抗生素治疗 4空气栓塞： （1）表现：呼吸困难，严重发绀，有濒死感。 （2）护理：a立即停止输液，取头低足高位，使气体浮向右心室心尖部，避开肺动脉入口 b高流量吸氧 c病情观察，对症处理。 输血反应及护理 1发热反应 （1）症状：可在输血中或输血后1-2小时发生，畏寒、寒战、发热、皮肤潮红、恶心、呕吐。 （2）措施：a反应轻者减慢滴数症状可自行缓解，严重者立即停止输血并通知医生，保留余血、输血器送检。 b对症处理，畏寒寒战时可保暖，高热时给与物理降温。 c遵医嘱给与抗过敏药、退热药或肾上腺皮质激素 d密切观察病情变化 2过敏反应 (1)症状：轻者表现为局限性或广泛性的皮肤瘙痒或荨麻疹，重度可发生支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难，严重者可发生过敏性休克。 (2)措施：a轻者减慢输血速度，重者立即停止输血，维持静脉通路，保留余血待查。 b遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml.给与 抗过敏药物如异丙嗪、地塞米松 c密切观察病情变化呼吸困难者给与氧气吸入，喉头水肿严重时可做气管切开，有休克发生则协助抗休克治疗。 3溶血反应 (1)症状：四肢麻木、腰酸背痛，黄疸和血红蛋白尿 (2)措施:a立即停止输血 保留静脉通道并通知医生紧急处理，保留余血，采集患者血标本重做血型鉴定和交叉配血试验 b双侧腰部封闭 用热水袋热敷双侧肾区，防止肾血管痉挛，保护肾脏 c遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，减少血红蛋白结晶，防止肾小管阻塞 d观察生命体征和尿量 4大量输血后反应 措施：肺水肿 同静脉输液反应 出血倾向：密切观察患者皮肤、粘膜有无出血现象 枸橼酸钠中毒：如无禁忌症，每输入库血1000ml以上时，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，以补充钙离子。 肌肉注射的不良反应 1局灶性肌病? （1）注射性肌挛缩症：是