全国计划生育中级专业技术资格考试指导与题集-全册.docVIP

全国计划生育中级专业技术资格考试指导与题集-全册 第一章　男性生殖系统解剖学组织学及生殖生理 　　一、男性生殖系统解剖学、组织学 　　(一)睾丸 　　(一)睾丸的功能及生殖功能调控 　　睾丸是男性的主性器官，具有产生精子(生精作用)和分泌雄激素(内分泌功能)的双重功能。 　　1.睾丸的生精作用 　　精曲小管是生成精子的部位，由生精细胞和支持细胞组成。 　　从青春期开始，原始生精细胞即精原细胞分阶段发育成精子，一部分作为干细胞保留下来，一部分分化发展为初级精母细胞，一个初级精母细胞经过第一次成熟分裂成为两个次级精母细胞，再经过第二次成熟分裂成为四个精子细胞，精子细胞通过变形以后成为有鞭毛的精子。 　　支持细胞具有多种生理功能。各级生精细胞都是镶嵌在支持细胞周围，支持细胞伸出一些细长的突起包围着各级生精细胞，因此对生精细胞起着一种机械支持作用。支持细胞还能合成和分泌雄激素结合蛋白，能使精曲小管中雄激素浓度增加，并为生精上皮 细胞摄入和利用。由于睾网液中雄激素浓度高，能流向附睾，因此也提高了附睾中雄激素的浓度，精曲小管内和附睾中高浓度的雄激素对睾丸精子发生和附睾中精子的成熟具有重要作用。支持细胞还可为生精细胞提供营养，精曲小管生精上皮中无毛细血管，基底的生精细胞可直接从精曲小管外获得营养，而管腔小室的生精上皮必须通过支持细胞的转运才能获得营养。同时支持细胞还能形成血睾屏障，血睾屏障是由支持细胞的紧密连接和精曲小管的基膜、睾丸间质中毛细血管的基膜及内皮构成。可阻止某些物质自由出入精曲小管，以保证生精细胞在相对稳定的微环境中发育。另一方面可阻止精子的抗原性物质逸出进入血液循环，而诱发自身免疫反应，这一结构可维护生精细胞分化和发育所需微环境的相对稳定。 　　精子的生成还需要有适宜的温度，阴囊内温度比腹腔内低 1 ℃～ 8 ℃ ，适宜精子生成。如果睾丸由于胚胎发育障碍而停留在腹股沟内，不能下降到阴囊，称为隐睾症。由于腹腔内温度较高，影响精子的生成过程，是男性不育的原因之一。 　　各级精细胞在发育过程中自精曲小管基部逐渐向管腔方向移动，最后精子进入管腔，在精曲小管内的精子不具有运动能力，需借助于精曲小管肌上皮细胞的收缩和管道纤毛的运动被运送到附睾，在附睾内储存并进一步成熟，才能获得运动潜力。在性高潮时，随着输精管的蠕动，精子被输送到后尿道，与附睾、精囊、前列腺和尿道球腺的分泌物混合形成精液，射出体外。精子也在输精管壶腹部、精囊等处储存，故在结扎术后的一段时间内，射出的精液中仍有精子。 　　2.睾丸的内分泌功能 　　睾丸的内分泌功能是由间质细胞和精曲小管的支持细胞完成的，睾丸的间质是精曲小管之间的组织，间质细胞是一种内分泌细胞。青春期后，在垂体的促性腺激素作用下，可合成和分泌雄激素，主要成分为睾酮。支持细胞分泌抑制素。 　　(1)雄激素的合成、分泌与代谢。雄激素是以胆固醇和乙酰辅酶 A 为原料合成是一类含 19 个碳原子的类固醇激素，体内具有生物活性的雄激素主要有睾酮、双氢睾酮、脱氢异雄酮和雄稀二酮。 　　各种雄激素的活性，以双氢睾酮为最强，其次为睾酮，其余雄激素活性较弱。睾丸间质细胞分泌的雄激素主要为睾酮，睾酮通常会在其靶器官(如附睾和前列腺)内，转变为双氢睾酮，再与靶细胞内的受体结合而发挥作用。 　　男子血浆中的睾酮 95% 是由睾丸分泌的，由肾上腺分泌的甚少。正常男子在 20～50 岁时，日分泌量约 4～9 毫克，血浆睾酮浓度为 22.7 ± 4.3mmol/L 。 50 岁以上睾酮分泌量逐渐减少。睾酮的分泌有昼夜周期性波动，早上醒来时最高，傍晚最低，但波动范围较小。 　　血液中的睾酮 98% 与血浆蛋白结合，只有 2% 是游离的。在血浆中，一部分睾酮(30%)与性激素结合球蛋白结合，其余(68%)与白蛋白结合。结合状态的睾酮可转变为游离状态，只有游离状态的睾酮才有生物活性，睾酮主要在肝脏被灭活，其代谢产物大部分由尿排出，少量经粪便排出。 　　(2)睾酮的生理作用： 　　①促进男性附性器官的发育。睾酮能刺激前列腺、阴茎、阴囊、尿道等附性器官的发育，并维持它们处于成熟状态。 　　②刺激男性副性征的出现。在青春期后，男性外表开始出现一系列区别于女性的特征， 称为男性副性征或第二性征。主要表现为胡须生长、嗓音低沉、喉结突出、汗腺和皮脂 腺分泌增多，毛发呈男性型分布、骨骼粗壮、肌肉发达等，这些都是在睾酮刺激下产生并依靠它并维持的。 　　③刺激并维持睾丸生精作用。睾酮自间质细胞分泌后，可经支持细胞进入精曲小管与生精细胞相应的受体结合，促进精子的生成过程，并维持精子的成熟与活力。 　　④维持男性正常的性欲和性行为。 　　⑤对代谢的影响。睾酮对人体代谢过程的影响，总的趋势是促进合成代谢。促进蛋白质的合成，特别是