备课笔记-异 常 分 娩.docVIP

异 常 分 娩 （abnormal labor） 刘健 异常分娩（难产）原因： （一）产力异常；（二）产道异常；（三）胎儿异常；（四）精神心理因素。 难产的概念：（一）狭义的难产：（二）广义的难产：（三）头位难产 第一节 产力异常 （一）原因：1.精神因素 2.子宫因素；3.头盆不称或胎位异常；4.药物因素；5.内分泌因素 （二）临床表现与诊断： 1．协调性子宫收缩乏力（低张性） ①节律性、对称性、极性均正常，但宫缩强度低； ②检查宫缩持续时间短，间歇时间长，宫缩时子宫不硬，压之有凹陷 ③宫腔压力低，很难逼迫胎儿下降及娩出，表现为产程延长或停滞(如超过24小时，称“滞产”)。 2．不协调性子宫收缩乏力（高张性） ①极性紊乱，无节律，不能产生有效宫缩（无效宫缩）； ②宫缩间歇不能完全放松，产妇下腹持续性疼痛，拒按，烦躁不安 ③宫口难以扩张，先露下降停滞，易发生胎儿宫内窘迫 ④检查：下腹剧痛，胎位不清、胎心不规则，产程停滞或延长, 多伴有肠胀气及尿潴留。 （三）处理 1. 协调性子收缩乏力的处理 （1）一般处理：精神鼓励、消除焦虑、适当休息（哌替啶、地西泮）、静脉输液、纠酸补钾、排空膀胱、Doula （2）加强子宫收缩 A. 温肥皂水灌肠；B. 人工破膜 ； 目