期末诊断简答描述.doc

心源性水肿与肾源性水肿的鉴别①开始部位:从足部开始向上延至全身; 从眼睑颜面直至全身②发展快慢:发展缓慢; 发展常迅速③水肿性质:比较坚实,移动性小;水肿软而移动性大④伴随病症:心功能不全,如心脏增大.心杂音.肝大.静脉压升高;伴其他肾脏病征,如高血压.蛋白尿.血尿.管型尿.眼底改变等 2.咯血与呕血的鉴别 病因:肺结核支扩肺癌肺炎肺脓肿心脏病;消化性溃疡肝硬化急性胃黏膜病变胆道出血胃癌 出血前症状:喉部痒感胸闷咳嗽;上腹部不适恶心呕吐 出血方式咯出;呕出可为喷射状 出血颜色:鲜红;暗红.棕色有时鲜红血中混有物痰泡沫;食物残渣胃液 酸碱反应:碱性;酸性 黑便:无;有 出血后痰的性状:常有血痰;无痰 3.黄疸的分类 按病因学分类：溶血性黄疸：呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒；以UCB增加为主，CB基本正常 肝细胞性黄疸：浅黄色至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒；CB与UCB均增加 胆汁淤积性黄疸：暗黄色甚至黄绿色并有皮肤瘙痒；CU增加，尿胆红素试验阳性 4.触诊浅表淋巴结的检查顺序，发现肿大时应注意描述哪些方面？ 检查顺序：耳前、耳后、乳突、枕骨下、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。描述应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、粘连。有无红肿、瘢痕、瘘管等。 5.触觉语颤：被检查者发出语音时，声波起缘于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤 语颤增强见于：1.肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好2.接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症浸润并于胸膜粘连时，则更有利于声波传导。 语颤减弱或消失见于：肺泡内含气量过多；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜增厚粘连；胸壁皮下气肿 6.干湿啰音的产生机制与鉴别 干啰音：产生机制：气管、支气管及细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时，产生湍流或黏液分泌物振动，所产生的音响。听诊特点：①干啰音为一种持续时间较长、音乐性的呼吸附加音，音调较高；②吸气与呼气均可听到，主要在呼气时听到；③强度、性质、部位和数量均易改变。 【干、湿啰音的鉴别】湿~特点：湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。干~特点：干啰音为一种连续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率约300~500Hz。持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显，干啰音的强度和性质以改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。 7.室性早搏的心电图特点？ 1. 早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形 n 时限0.12秒 n T波与QRS波群的方向相反 2. P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波 n 其后少有逆行的P’波 8.临床体格检查时肌力分为几级，每一级具体表现如何？ 肌张力：肌肉静止松弛状态下的紧张度,是维持身本各种姿势以及正常运动的基础,并表现为多种形式. 肌力分级:六级0级: 完全瘫痪1级: 肌肉可收缩,无运动2级: 肢体可在床上运动,但不能抬离床面3级; 肢体能抬离床面,但不能对抗阻力4级: 能对抗阻力动作,较正常差5级: 正常肌力 中性粒细胞增多的原因】⑴生理性:妊娠后期及分娩时,剧烈活动,饱餐或淋浴后,高温或严寒⑵病理性增多见于①急性感染或炎性②严重的组织损伤及大量血细胞破坏③急性大出血④急性中毒④白血病.骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤.【中性粒细胞减少的原因】①感染性疾病:常见的是病毒感染②血液系统疾病:如再生障碍性贫血等③物理化学因素,放.化疗④单核-巨噬细胞功能亢进,如脾亢⑤自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮等 11.成年人正常心界（相对浊音界） 右界cm 肋间 左界cm 2~3 Ⅰ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 12.肢体导联电极的位置 导联名称 正极 负极 Ⅰ 左下肢 右上肢 Ⅱ 左下肢 右上肢 Ⅲ 右上肢 左上肢+左下肢 aVR 左上肢 右上肢+左下肢 aVF 左下肢 右上肢+左上肢 导联名称 正极 负极 V1 胸骨右缘第4肋间 中心电端 V2 胸骨左缘第4肋间 中心电端 V3 v2与v4连线的中点 中心电端 V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 中心电端 V5