沈陽药科大学方剂学课件10,11,12,13.docVIP

第十章 祛暑剂 定义：清 祛除暑热 暑热证 二、适应证、治法、配伍及方剂： 夏月外感，内伤暑湿 祛暑解表＋化湿行气 香薷散 暑湿证 祛暑利湿＋利小便 六一散 桂苓甘露饮 暑热证 祛暑清热＋甘凉清气 清络饮 中暑气津两伤证 祛暑清热＋益气养阴 清暑益气汤 三、代表方剂： 1、六一散《伤寒直格》 证：暑湿证（身热烦渴 小便不利） 法：清暑利湿 方：滑石（君）－淡以渗湿、寒以清热、滑能利窍 清心解暑，渗湿利尿 甘草（生）－和中泻火 特点：清热不留湿，利水不伤正。二药相配，甘寒生津。 应用:膀胱炎 尿道炎 急性肾盂肾炎等 加减：1） 2） 3） 2、自学:清暑益气汤 (西洋参 石斛 麦冬 黄连 竹叶 荷梗 知母 甘草 粳米 西瓜翠衣) 主证:==== 功效:清暑益气 养阴生津 [复习参考题] 1.写出六一散的主证.立法.药物组成以及加减方的名称及作用. 2.从主证和立法分析清暑益气汤的方解. 第十一章 温里剂 一、定义 凡以温法为主，具有温中祛寒、回阳救逆、温经散寒等作用，治疗里寒证的方剂，称为温里剂。 二、适应证、治法、配伍与代表方剂： 1、中焦（脾胃）虚寒证： 温中祛寒法～补气健脾药 理中汤、吴茱萸汤、大小建中汤 2、脾肾阳衰（阴盛格阳、戴阳） 回阳救逆法～益气固脱药 四逆汤加减、回阳救急汤 3、寒凝经脉（血痹、寒厥、阴疽） 温经散寒法～养血通脉药 当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤、阳和汤 三、使用注意： 1、药性多辛温燥热，临证须辨寒热真假。热证、阴虚、真热假寒的热厥证禁用。 2、因人因时因地制宜。 3、阴寒过盛，邪盛拒药、服药入口即吐，可适当配伍寒凉之品，或者热药冷服。 四、代表方剂： 1、理中汤（丸）《伤寒论》 证：脾胃虚寒证（吐、利、冷、痛） 阳虚失血证 病后喜唾涎沫 法：温中祛寒、补气健脾 要旨－《素问》：寒淫所胜，平以辛热。 辛热以祛中焦之寒；甘温以复中焦之虚 方：人参（党参）－甘温 ，补益中气。虚多－君 干姜－辛热，温中祛寒。 寒多－君 白术－苦温，健脾燥湿 炙甘草－助党参扶助中气、调和诸药 特点：一温一补一燥，共奏温中祛寒，补气健脾之效。 应用:慢性胃肠炎 消化道溃疡 胃扩张 胃下垂 慢性结肠炎 慢性支气管炎 功血等 加减：1）附子理中汤（丸）＋制附子 2）丁蔻理中汤＋丁香、白豆蔻 （温中降逆止呕） 3）连理汤＋黄连（脾胃虚弱、寒热错杂） 用于慢性痢疾、慢性肠炎 2、四逆汤加减《伤寒论》 证：阳虚寒厥证 法：回阳救逆 方：生附子（君）－大辛大热壮肾阳，能迅达内外，温阳祛寒，为回阳救逆要药 干姜－温中焦之阳除里寒，助附子壮肾阳。 炙甘草－1）解毒 2）缓烈性 3）补脾胃 加减:1)四逆加人参汤:补气固脱 2)通脉四逆汤(倍干姜):四逆汤重证 3)白通汤:-甘草+葱白,减少干姜量 证-戴阳证 即阴盛格阳,阴盛于下见下利清谷,格阳于外见身热面赤. 4)参附汤:元气大亏、阳气暴脱。回阳益气固脱 5)芪附汤:阳虚自汗不止 6)术附汤:脾阳不振,寒湿相搏的肢体疼痛 ******************************* 3.当归四逆汤《伤寒论》 证：血虚寒厥证 法：温经散寒、养血通脉 方：当归－甘温入肝经,为温补肝血的要药 桂枝-温通经脉,驱除客留在经脉中的寒邪 共为主药,养血通脉 白芍-养血和营,配当归补血和血 细辛-通血脉,散寒邪 通草-深入经络,畅通血脉 甘草.大枣-补气调药 (大枣重用,助归芍补血,防桂辛燥烈) 特点:使阴血充,阳气振,客寒除,经脉通,手足温而脉亦复 应用:末梢循环障碍 血栓闭塞性脉管炎 风湿性关节炎 加减:黄芪桂枝五物汤(桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪) 治疗血痹证,肌肤麻木不仁.益气温经通脉 现代用于:中风后遗症 末梢神经炎 原发性低血压 产后身痛等. 鉴别:三方均治疗四肢厥逆 四逆散:阳气内郁,不达四末,肝郁不得伸之热厥证.程度较轻,或仅手足不温,以调和肝脾为主. 四逆汤:寒邪深入少阴,肾阳衰微,阴阳之气不得相接之寒厥证.程度严重,四肢冰冷,甚冷至肘膝以上.以回阳救逆为主. 当归四逆汤:阳气不足,血虚寒客,经脉不畅所致,程度较重,手冷不过肘,足冷不过膝,以养血通脉为主 [复习参考题] 1.试述温里剂的定义.适应范围.如何分类.配伍原则和使用注意. 2.请写出理中汤、四逆汤、当归四逆汤的主证、立法、药物组成和加减方的方名。 3.解释下列名词,并指出代表方剂:戴阳证 血痹证 4.四逆散、四逆汤和