肠结核及结核性腹__培训课件.pptVIP

鉴别诊断-以腹水为主要表现者 鉴别诊断 以腹部包块为主 与腹部肿瘤及克罗恩病相鉴别 以发热为主 与长期发热的其他疾病相鉴别 以急性腹痛为主 与常见的外科急腹症鉴别，注意询问结核病史，寻找腹膜外结核病灶 ★治疗 目的：消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合、防治并发症 营养治疗 对症治疗（腹水治疗） 抗结核治疗 1、早期、联合、适量、规律、全程 2、结核性腹膜炎与原发灶同时治疗 手术治疗 ★手术治疗 适应证 1、并发完全性肠梗阻或不全性肠梗阻内科治疗未见好转者 2、急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者 3、肠瘘经抗结核化疗与加强营养者未能闭合着 4、诊断困难需剖腹探查者 ★抗结核治疗标准方案 异烟肼（INH） 0.3g 口服 1次/日 利福平（RFP） 0.45g 口服 1次/日 吡嗪酰胺（PZA） 1.5g 口服 1次/日 乙胺丁醇（EMB） 0.75g 口服 1次/日 INH+RFP+PZA或EMB三联 两个月 INH+RFP后续 抗结核总疗程最少9个月 常见抗结核药物的主要不良反应 异烟肼（H）：周围神经炎、偶有肝功能损害 利福平（R）: 肝功能损害、过敏反应 吡嗪酰胺（Z）: 胃肠不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇（E）: 视神经炎 链霉素（S）: 听力障碍、眩晕、肾功能损害