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营养不良主讲：邓紫尹PPT制作者：邓紫尹、余茜资料收集者： 朱广吉、戴洪、刘倩、罗代龙、安琴问题收集者： 朱广吉、戴洪、刘倩、罗代龙、安琴目录一、营养不良的定义二、营养不良的病因三、营养不良的诊断四、营养不良的分类及治疗 ㈠蛋白质-能量营养不良 ㈡脂类的营养不良 ㈢维生素的营养不良 ㈣矿物质的营养不良营养不良的定义 世界卫生组织（WHO）：“在细胞水平上，营养素及能量的供给低于机体用于体格生长、维持正常基础代谢与体力活动及特殊功能的需求”。营养不良包括（营养缺乏、营养过剩）营养不良的病因：1、食物供给不足2、食物中营养素缺乏（①天然食物某些营养素缺乏②饮食方式不科学）3、营养素吸收利用障碍（①食物因素②胃肠道功能③药物影响）4、营养素需要量增加5、营养素的破坏或丢失增加营养不良的诊断1、膳食史2、人体测量3、生理生化分析4、临床表现5、试验性治疗蛋白质-能量营养不良蛋白质-能量营养不良（PEM）是由于能量和蛋白质摄入不足引起的营养缺乏病。病因：⑴食物摄入不足（食物缺乏;长期低蛋白质、低能量膳食）⑵需要量增多⑶消耗增加（胃肠道疾病;其他疾病）PEM临床表现和分型1、水肿型营养不良：主要表现为水肿、腹泻，常伴有突发性感染，生长迟缓、头发改变、表情淡漠或情绪不好，虚弱无力等2、干瘦型营养不良：主要表现为生长发育迟缓，消瘦无力，贫血，无水肿，抵抗力下降，容易感染其他疾病而死亡3、混合型营养不良：临床表现介于上述两型之间，主要是皮下脂肪消失、肌肉萎缩、明显消瘦PEM诊断㈠诊断：人体测量、形态学评价、实验室检查㈡临床分级：*小儿营养不良者的临床分级轻度（体重低于正常的25%）中度（体重低于正常的25~40%）重度（体重低于正常地40~50%）PEM治疗 治疗原则为消除病因、调整饮食（提供充足的蛋白质和能量，全面改善营养）、改进喂养方法、纠正并发症 ⑴加强护理 ⑵消除病因 ⑶调整饮食PEM预防 ⑴合理膳食 ⑵推广生长发育监测图的应用 ⑶合理安排生活制度 ⑷减少感染、早期诊断和治疗脂类的营养不良脂类的营养不良包括脂肪摄入不足和摄入过多。病因及临床表现：⑴摄入不足:长期摄入不足，热能的供给不足，导致消瘦必需脂肪酸供给不足，会引起皮肤干燥、湿疹等脂溶性维生素的消化吸收会受到影响⑵摄入过多:导致能量的过剩，是现代社会慢性病的主要原因，引起超重、高血压、糖尿病、高血脂等疾病;同时还会引起心理障碍。诊断：脂肪细胞体积增大和(或)脂肪细胞数增多。正常成年男子的脂肪组织约占体重的15%~20%，女子占20%~25%。若成年男子脂肪组织超过20%~25%，女子超过30%，即为肥胖。治疗和预防：⑴限制饮食:限制饮食既要达到减肥的目的，又要保证机体所需。开始控制体重增长，逐步减低体重，热量供给要维持正常需要的水平或略低，热量分配为高蛋白质(30%~35%)、低脂肪(20%~25%)、低糖类(40%~45%),多进食含纤维素丰富的蔬菜。⑵合理使用食用油脂:少食油炸食品，多用植物油(植物脂肪中含有较多的不饱和脂肪酸，能促进卵磷脂合成，加速胆固醇的排泄)⑶运动疗法:活动量及活动时间以本人不感到疲劳为原则，宜逐渐增加及延长，应选择有效和容易坚持的体育活动，使之成为日常生活中的良好习惯。但忌剧烈运动及避免运动间断，以免食欲大增更加肥胖⑷药物治疗:抑制食欲的药物，如苯丙氨类;增加代谢药物，如甲状腺素等。维生素缺乏病1、维生素A缺乏病2、维生素D缺乏病3、维生素B1缺乏病4、维生素B2缺乏病5、癞皮病（烟酸和色氨酸联合缺乏）6、维生素B6缺乏病7、巨幼红细胞性贫血（叶酸、维生素B12缺乏）8、维生素C缺乏病维生素A缺乏病 维生素A(视黄醇)缺乏病是一种因体内维生素A缺乏引起的以眼、皮肤改变为主的全身性疾病。是世界卫生组织确认的世界四大营养缺乏病之一。缺乏原因： 摄入不足、吸收利用障碍、需要量增加、代谢障碍、其他营养素的影响及其他因素临床表现：⑴眼部症状:眼干燥症、夜盲症、角膜软化⑵皮肤症状:起初时仅较正常干燥，以后由于毛囊上皮角化，出现角化过度的毛囊性丘疹，以上臂后侧与大腿前外侧最早出现⑶骨骼系统:儿童可表现为骨组织停止生长，发育迟缓;出现齿龈增生角化⑷生殖功能:影响女性受孕和怀胎，或导致胎儿畸形和死亡;男性发生精子减少，性激素合成障碍，从而影响生殖功能⑸免疫功能:使机体细胞免疫功能低下，患儿易发生反复呼吸道感染及腹泻等诊断和鉴别诊断：⑴血清视黄醇含量（正常成年人血清视黄醇浓度约为1.05~3.15μmol/L）⑵暗适应能力测定⑶生理盲点(正常人生理盲点面积约为1.8cm2)⑷眼结膜印迹细胞学法⑸尿液上皮细胞检查治疗：⑴消除病因，积极治疗原发疾病⑵补充维生素A:单纯因摄取量不足而致维生素A缺乏者，临床可按缺乏程度轻重给予适当剂量维生素A。另外，要给予富有维生素A的食物⑶对症治