影像导航技术在耳鼻咽喉微创手术中的应用__培训课件.pptVIP

影像导航系统的临床应用 可应用于几年所有的内窥镜鼻窦外科手术中（选择性），包括复杂的鼻窦炎、鼻息肉手术、鼻腔及鼻窦肿瘤取出术。 前颅底手术：经蝶垂体肿物切除术、脑脊液鼻漏修补术、经蝶视神经减压术（鼻咽肿瘤切除术）等。 在部分耳科及侧颅底外科手术中的应用。 Brain Lab影像导航系统在鼻内窥镜手术中的应用程序 病例选择 适应征 术前使病人了解影像导航下手术的特点及有 关注意事项 术前CT扫描 戴头架，调整合适后记录头架的左、右及额侧的有关数据。 在头架上安装Mark（6个标准点）。 平卧位，要求头位居中，左、右两侧Mark在同一水平上，行鼻窦水平位CT扫描。 CT扫描的有关参数： 螺旋CT扫描，100mA，扫描野260～280。 层距2mm，层厚3mm，连续水平扫描。 阵矩512×512。 如术中采用Z-Touch注册，CT扫描时无需戴头架，可直接行无Mark标记扫描，条件同上。 注意事项： 头架固定要可靠，女性病人要注意因头发引起的固定架移位。肥胖病人要注意皮肤移位。 准确记录头架左、右及额侧的数据。 无论是用头架定位或Mark标记，均需在术前一周内行CT扫描。 Brain Lab影像导航系统采用的是自动配准的方法（所谓配准是在患者实体与三维重新图像之间建立一一对应的关系。）在术前CT扫描时，患者戴上特定头架，术中需将头架戴在相同的位置。该头架能被计算机识别而自动配准。配准在影像导航手术中占有非常重要的地位。因与手术导航时的精确度直接相关。配准时所选的标记点至少要4个，最好达6－10个，所选的点越多，配准的精度越高，平均误差率越低。 术前数据准备： 将CT工作站病人的数据输出，用8mm磁带（1Q/PQ格式）记录并输送至影像导航工作站，输入头架Mark的数据，并进行三维重建。术前可根据输入的病变部位的信息，进行手术径路的设计，设计完毕后，将数据输出，存储在Zip盘上，至影像导航机上备用。 术中的处理： 病人采用全麻或局麻。 戴同一头架，并按术前CT扫描时的头架位置 的数据进行调整。 消毒、铺单后在头架上安装红外线反射小球。 病人注册（如术前CT扫描时不戴头架，无Mark标记，用激光Z-Touch注册）。 手术器械，吸引器，Hommer等的注册。 注册完毕即可开始手术，术中可将手术过程连续记录，或关键部位摄像。 目前，在我国影像导航技术已有了初步临床应用的报告。但对其疗效的评估尚未有明确的标准，利用影像导航技术，可以评估导航装置如何帮助医师提高技术，如何更准确，更安全地进行手术，如何降低手术时间，提高临床疗效，降低复发，减少并发症。但导航手术的疗效和其它手术一样，与手术医师经验程度及疾病的类别程度有关。 影像导航技术在耳鼻咽喉微创手术中的应用 第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科 全军耳鼻咽喉科专科中心 邱建华 近年来，随着科学技术的飞速发展，传统的外科观念受到极大的挑战。微侵袭概念已深入到外科诊断与治疗的各个领域。影像学、放射外科和立体定向技术的有机结合，衍生出多种新型的治疗手段。 如：脑血管造影定向技术、磁共振定向技术、内窥镜立体定向术等。立体定向放射外科概念的引入和发展，伽玛刀、X刀和质子束放射系统的应用，使微创或无创的概念得到进一步的深化。 通过无框架式立体定向系统引导外科手术在三维空间定位，精确设计手术进路，模拟最安全的手术方法，极大地提高了手术的安全性和准确性，已成为外科手术发展的主要方向之一。 耳鼻咽喉各器官解剖复杂，位置深在，功能重要，与重要的血管、神经毗邻。传统的颅底手术创伤较大，在维护各器官功能方面有较大的缺陷，因而在微创、功能手术方面发展较慢。 鼻内窥镜技术的发展已使一些颅底手术发生了变化，如鼻内窥镜下垂体瘤切除术、脑脊液鼻漏修补术、经蝶视神经减压术等，不仅手术径路简单、创伤小、视野清晰、而且并发症少。已成为众多耳鼻咽喉、神经外科医师接受并采纳。 我们新近开展的鼻内窥镜下中隔后端切除，辅以激光鼻咽肿瘤切除术，也具有视野开阔、病变切除彻底、创伤小等优点。同时我们耳内窥镜下行上鼓室进路面神经水平段及膝状神经节减压、颅颞联合径路全程面神经减压术也同样显示了耳内窥镜下微创手术的优点。 1998年7月在法国卢兹堡市召开了第二届耳鼻咽喉、颅底外科微创手术的发展方向。影像导航、专业内窥镜、激光设备、神经监护及智能计算机等高科技的应用，已使耳鼻咽喉、颅底外科微创手术成为可能。 影像导航技术的基本概念 影像