预防医学食物中毒__培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * 菌盖或乳汁呈白色或灰色,含类树脂物质,多产于河北、吉林、四川等地 * * * * 允许用于肉及肉制品的生产加工中，添加亚硝酸盐可以抑制肉毒芽孢杆菌，并使肉制品呈现鲜红色。 * * * * （三）真菌毒素及霉变食物中毒 --霉变甘蔗中毒 潜伏期短，最短仅十几分钟 中毒症状最初为一时性消化道功能紊乱，恶心、呕吐、腹疼、腹泻、黑便，随后出现神经系统症状，如头昏、头疼、眼黑和复视。 * 重者可出现阵发性抽搐；抽搐时四肢强直，屈曲内旋，手呈鸡爪状，眼球向上偏向凝视，瞳孔散大，继而进入昏迷。 患者可死于呼吸衰竭，幸存者则留下严重的神经系统后遗症，导致终生残废。 * 霉变甘蔗 霉变甘蔗质软，瓤部比正常甘蔗色深，呈浅棕色，闻之有轻度霉味。 从霉变甘蔗中可分离出真菌，称为甘蔗节菱孢霉。其毒素为3-硝基丙酸，是一种神经毒，主要损害中枢神经系统。 病死率和残疾率为50%。 * 思考题 1.食物中毒的概念？ 2.细菌性食物中毒的诊断和处理？ 3.几种细菌性食物中毒的机理、防治措施？ 4.几种非细菌性食物中毒的机理、防治措施？ 5.思考：临床医生在食物中毒事件控制中的职责？ * * 外毒素是病原菌在代谢过程中分泌到菌体外的物质。产生外毒素的细菌主要是一些G+菌，例如金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等。 内毒素是G-菌细胞壁的成分，细菌死亡而溶解时或人为破坏菌体时才释放出来。 * * * * 在细菌食物中毒中，以沙门氏菌食物中毒为最多见。 占总食物中毒的40-60%，甚至90%。青壮年多发，农民工人为主。 * 由于沙门菌属不分解蛋白质，被污染的食品无感官性状的变化，常易被忽视。 * 肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素。机理与细菌性食物中毒肠毒素型相同 。 * * 1950年,日本大阪发生的青鱼中毒事件中发现了一种肠炎弧菌。因其可产生3种以上的溶血物质，所以称为副溶血性弧菌。副溶广泛存在于海岸和海水中，海生动植物常会受到污染而带菌。海鱼、虾、蟹、蛤等海产品带菌率极高；被海水污染的食物、某些地区的淡水产品如鲫鱼、鲤鱼等及被污染其他含盐量较高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可带菌，也可因受到污染而引起中毒。带用少量该菌的食物，在适宜的温度下，经3～4小时细菌可急剧增加至中毒数量。进食肉类或蔬菜而致病者，多因食物容器或砧板污染所引起。 * 13日晚的菜单做了回顾性分析，菜谱中有海鲜，特别是有泥螺 。 * 致病性菌株能溶解人及家兔红细胞，称为“神奈川”试验（kanagawa test）阳性。其致病力与其溶血能力平行，这是由一种不耐热的溶血素（分子量42000）所致。引起食物中毒的副溶血性弧菌神奈州试验90％为阳性 。 * * * * * 本菌对营养要求不高 ,但厌氧条件要求严格。特点：毒素型(外毒素)、发病率低、病死率高。有特效治疗方法—抗毒素血清，因为肉毒毒素具有严格的特异性：各型毒素只能由同型的抗毒素中和。 * 引起中毒的食品绝大多数为家庭自制的低盐浓度并经厌氧条件的加工食品或发酵食品，以及在厌氧条件下保存的肉制品。F型分布在欧、亚、美洲沿海及鱼体内。欧美国家主要的中毒是由于肉类食品、罐头食品引起；日本等沿海国家主要的中毒是由于进食水产品引起。我国的中毒食品主要是 臭豆腐、面酱、豆豉、罐头食品等； * 毒素型。肉毒毒素是一种嗜神经毒素。肌肉仍能保持乙酰胆碱的反应性，静脉注射乙酰胆碱能使瘫痪的肌肉恢复功能。 * 神经型食物中毒是由于进食含有肉毒杆菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。中枢神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。毒素最终引起麻痹，呈渐进对称性、自上到下。 * * 大剂量青霉素可消灭肠道内的肉毒杆菌以防其继续产生肠素。 * * 近年有人采用盐酸胍（Guanidine?hydrochloride）缓解中毒症状. * * * * * --治疗 抗毒血清 及早应用多价抗毒血清，起病24h内或瘫痪发生前最为有效，静脉或肌内注射。 先做皮肤敏感实验，过敏者先行脱敏处理病菌型别已确定者，注射同型抗毒血清。 病程已过2d者，亦应继续注射，以中和血中残存毒素。 * --治疗 化学疗法 盐酸胍35～50mg/kg.bw/d，分4～6次口服。 据报道有促进末梢神经纤维释放乙酰胆碱的作用，因而能改善神经肌肉传递功能，增加肌张力，缓解中毒症状。 * 预 后 与进食的外毒素类型、数量及治疗早晚有关。 AEB 早期应用多价抗毒血清治疗，可明显降低病死率。 重症者病死率达30～60%。 死因：呼吸衰竭，心功能不全及误吸继发肺炎。 * 预防措施 对食品原料彻底清洁并灭菌消毒 存放环境（低温、不缺氧） 可疑食物食用前彻底加热破坏毒素 遇有同食者发生肉毒中毒时，其余人员应立即给予多价抗毒血清预防，1000～ 2000U皮下注