深静脉穿刺术范例.ppt

● 概述 概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。――仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 适应证 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药 ● 禁忌证 广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人 ● 解剖特征 颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉 前路法 定位： a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即 喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开 0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV 中路法： 定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上 缘2~3横指 b.颈总动脉前外侧 进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。 后路法： 定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进 针点（锁骨上缘2~3横指） 进针：针干呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨柄上窝。 锁骨下静脉穿刺置管术 1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）特别适用于颈动脉手术； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。 穿刺点及血管的选择 一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。 多选择右侧颈内静脉： ①距上腔静脉较近②避免误伤胸导管③右侧胸膜顶稍低于左侧④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲 步骤 1. 病人取仰卧、头低位15°，头后仰并略转向对 侧，必要时肩部垫高； 2. 定位后常规消毒皮肤、铺巾,穿刺点用1%利多卡因局部麻醉，试穿，探明位置、方向和 深度,边进针边回抽，并保持一定的负压 3. 进入血管确认为静脉血后改用穿刺针穿刺,进针方法和刚才一样,再次进入静脉后在回抽血液很通畅时，固定穿刺针的位置； 4.经穿刺针插入导引钢丝，体外保留约40cm，退出穿刺针，引入扩皮器； 5 将导管顺着导引钢丝置入血管中， 捻转前进至适当深度 (一般导管插入深度为12～15cm)；再退出导引钢丝； 6 用装有肝素钠盐水的注射器抽吸回血后，向管内注入2～3ml 肝素钠盐水，锁定卡板，取下注射器，拧上肝素帽； 7 将导管固定片固定在接近穿刺点处，缝针固定导管，3M敷贴 固定； 注意事项 1、不能误伤颈总动脉，若万一误刺，应立即拨针，局部压迫止血。 2、如在颈部下段穿刺，则有可能损伤颈前静脉及穿破胸膜，故应少用力为妥。 3、严格手术技巧，防止并发症。 4、左侧易损伤胸导管，一般首选右侧，右侧失败后可再对侧穿刺。 5、置管后颈部活动受限，固定不方便，防止导管脱出。 6、经导管鞘可插入漂浮导管。 深静脉穿刺术 急救中常用的深静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 股静脉穿刺置管 股静脉穿刺插管在急诊情况下，可用于粗径短导管快速输液抢救，也是临床常用的深静脉置管方法之一 特点：容易掌握，安全性高 股静脉解剖特点 股静脉为腘静脉向上的延续，由收肌腱裂孔处起始，通过收肌管及股三角，终于腹股沟韧带中点稍内侧的后方，再向上即移行为髂外静脉 在腹股沟韧带下股神经居外、股动脉居中、股静脉居内 股静脉在股深静脉汇入处以上有1个瓣膜，少数有2个，在股深静脉汇入处以下也常有1或多个瓣膜，瓣一般为2叶，有的为3叶 置管前准备 穿刺部位备皮 遵照医嘱，穿刺前进行病人教育。病人或家属签署置管同意书。 无菌贴膜、缝合包或深静脉穿刺包、10ml注射器、肝素盐水、生理盐水、输液器。常规消毒用品、无菌手套。 穿刺部位 可选用任一侧股静脉，但因右侧股静脉与下腔静脉连接处夹角小，更常选用，如为右利手者操作选右侧股静脉插管更顺手。 触诊股动脉最明显点，可采用双指法