漂浮导管的护理范例.pptVIP

漂浮导管置管配合和护理 概述 肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管） 通过气囊漂浮导管行血流动力学的监测，及时准确提供患者左右心腔的压力信息及心排出量（CO）情况，用于指导危重病人治疗 漂浮导管的监护技术 适应症 ⑴危重病人：MODS，ARDS，休克 各类大手术和高危患者 ⑵循环功能不稳定者 ⑶急性心梗 ⑷区分心源性和非心源性肺水肿 漂浮导管监测右心房压、右室压、肺动脉压、肺动脉楔压，也可估计心功能指标，如：体循环阻力（SVR）,肺循环阻力（PVR），心室每搏功指数（VSWI），冠脉灌注压（CPP）等 病人的氧耗可以从漂浮导管尖端取血测量，也可以通过导管连续监测。 右侧的胸膜顶低于左侧，不易刺入 胸膜，避免气胸、血胸 右侧没有胸导管，不易发生乳糜瘘 右侧解剖变异少，易于穿刺定位 右侧的颈内动脉位于静脉的后内侧 且平行走行，可减少刺穿动脉的几率 首选右颈内静脉 置管前--物品准备 漂浮导管（Swan-Ganz导管）、漂浮导管包、压力套件、监护设备、除颤仪及抢救药品 消毒用品、肝素水、利多卡因、5ml、10ml、50ml注射器、皮肤贴膜、三通、方纱等 肝素水的配制方法：500ml生理盐水中加入0.5ml肝素钠，稀释成含肝素6u/ml 导管的选择 护理配合 测量病人的身高和体重。 建立外周静脉通路。 测量并记录病人的心率、律和血压。 病人置于头低脚高位，头转向左侧。 协助术者消毒、铺巾、局麻、穿刺颈内静脉、放置鞘管并缝合固定。 测压套件和调零点 将肝素盐水放入压力袋中，并将压力袋挂好，将压力充至300mmHg 连接压力传感器，轻轻提拉换能器的排水阀使管道里充满水，以免有任何气泡 将换能器的固定在病人心脏的中部水平或腋中线水平，扭转三通，使换能器与大气相通，待监护仪压力数值显示为零时，表示零点调整完毕 调整压力标名为PAP，压力标尺为30-60mmHg。 置管中的配合 取出漂浮导管，将一2ml注射器连接到红色导管末端，给气囊充气1.5ml，观察气囊充气是否对称，再将气囊浸入水中检查有无漏气 将其他的导管连接到相应的传感器上，并将导管充满肝素水 在漂浮导管上套上保护套 将漂浮导管的尖端绕成一个朝向病人中线的小弯引入鞘管口 导致不好的动力学反应的原因 系统中有气泡 系统中有血栓 系统中有漏或衔接处松动 导管端顶住血管壁 加压袋压力小于300mmHg 压力连接管管道太长或太软 留置导管的内径太小 导管套折 置管后的配合 正确的导管位置必须位于肺动脉主干末端，才能获得准确的心输出量 固定、持续监测 在穿刺点局部涂抹少许消毒液并用贴膜封住 心输出量（CO)测量-热稀释法 物品准备： CO感应线、室温的0.9%NS、10ml注射器 数据准备： CVP 、PCWP、身高、体重 测量CO原理 冷指示剂注入右心房 血温下降流到肺动脉 热敏电阻监测血温 低温血液被清除 血温逐渐恢复 计算出CO 测量三次，取平均值，输入身高、体重可得出CI 心输出量测量 按心输出量开始键，在仪器提示开始时于4秒内迅速将盐水推入，随后，机器屏幕显示心输出量数值 有两种注射系统。一种是开放系统，利用预充好冰水或室温水的注射器。另一种是密闭系统，冰水或室温水置于一个环状系统中以保持无菌性 注液操作应由一人操作完成，避免因个人操作手法不同造成误差 注意事项 1.指示剂水温与肺动脉温差：10℃。一般情况，生理盐水温度与肺动脉血温相差10℃ 2.量：成人10ml，小儿5ml 3.速度：4~13秒完成 4.计算CO时，有些参数需要输入电脑 测量参数 直接指标: 右心房压力（RAP）2-6mmHg 肺动脉压力（PAP）8-12mmHg 肺动脉嵌入压力（PCWP）6-12mmHg 心输出量（CO）4-8L/min 间接指标 肺循环阻力（PVR）100-250 dyne.s.cm-5 体循环阻力（SVR）900-1800 dyne.s.cm-5 每搏功（SW） 左室每搏功（LVSW）和右室每搏功（RVSW） 心脏指数（CI）2.5-4.5L/min 混合静脉氧饱和度（SvO2）70-80% 间接计算参数 平均动脉压：指收缩期和舒张期血管系统的平均压力，压