狂犬病(金山)选编.ppt

狂犬病Rabies,HydrophobiaCanine Madness,Lyssa 上海市公共卫生临床中心 徐伟民 概述 狂犬病又名恐水症(hydrophobia) 是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。 人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。 临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。 病死率100%。 流行病学 传染源 带狂犬病毒的动物是本病的传染源，家畜中以犬为主，其次为猫/猪和牛、马等； 　我国狂犬病的主要传染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可带病毒，带毒率可达22.4%，也能传播狂犬病。 病毒科属：弹状病毒科 RNA病毒抗原性： 包膜糖蛋白抗原、核蛋白抗原 流行病学 传播途径 病毒主要通过咬伤传播 　也可由带病毒犬的唾液，经各种伤口侵入 少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染 　 流行病学 易感人群 人群普遍易感 人被犬咬伤后的发生率为15%～30% 被病狼咬伤后为50%～60% 流行病学 发病相关因素 ①咬伤部位：头、面、颈、手指处被咬伤后发病机会多； ②咬伤的严重性：创口深而大者发病率高； ③局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少； ④衣着厚受染机会少； ⑤及时、全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低； ⑥被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，发病机会多 发病机理 发病机理 1、局部组织内繁殖期: 病毒--咬伤部位--横纹肌肌梭感受器 --神经纤维处繁殖--末梢神经 2、侵入中枢神经系统期： 病毒--沿周围神经的轴索向心性扩散--背根神经节--脊髓、大脑 3、向各器官扩散期： 病毒--中枢神经系统向周围神经离心扩散--组织及器官（唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮） 临床表现 潜伏期长短不一，5日至19年或更长 一般l～3个月 典型临床经过分为3期：前驱期、兴奋期和麻痹期 临床表现 前驱期 常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，继而恐惧不安，烦躁失眠。 对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。 　 在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。 　　 本期持续2～4天。 临床表现 兴奋期 表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情、恐水、怕风。 　 体温常升高(38℃～40℃)。 　 恐水为本病的特征 典型患者虽渴极而不敢饮，见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。 　 外界多种刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛。常因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。 临床表现 兴奋期 　患者交感神经功能常呈亢进，表现为大量流涎、乱吐唾液、大汗淋漓、心率加快、血压上升。 　 病人神志多清晰，可出现精神失常，幻视、幻听等。 　　 本期约1～3天。 临床表现 麻痹期 患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，由安静进入昏迷状态。 最后因呼吸、循环衰竭死亡。 该期持续时间较短，一般6～18小时。 临床表现 　本病全病程一般不超过6天。 　上述为狂躁型临床表现。 　麻痹型(静型)狂犬病少见： 以脊髓或延髓受损为主。 常见高热、头痛、呕吐、腱反射消失、肢体软弱无力、共济失调和大、小便失禁，呈横断性脊髓炎或上行性麻痹等症状，最终因瘫痪死亡。 诊断与鉴别诊断 诊断　 流行病学史　有被犬或病兽咬伤或抓伤史。 临床表现　典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等即可作出临床诊断。 确诊　有赖于病毒抗原，病毒核酸、尸检脑组织中的内格里小体或病毒分离等实验室检查。 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 　 破伤风 　 病毒性脑膜脑炎 　 脊髓灰质炎等 治疗 临床曾应用多种药物如α-干扰素、阿 糖腺苷、转移因子和大剂量人抗狂犬病 免疫球蛋白治疗，均告失败。 其病死率达100％。 治疗 　发病后以对症综合治疗为主： ①单室严格隔离病人，防止唾液污染，尽量保持病人安静，减少水、光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂； ②加强监护治疗，包括给氧，必要时气管切开，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。 ③有心动过速、心律失常、高血压等可用p受体阻滞剂或强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。 预防 管理传染源 以犬的管理为主。 　 已有50多个国家和地区采取捕杀野犬、管理和免疫家犬和对进口动物检疫等措施，已达到消灭