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  • 2017-01-15 发布于天津
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健康保險.doc

第四章 醫療保險 一、試保期間v.s.等待期間   1.試保期間(Probationary Period)   在保單生效後一段期間內,被保險人若發生保險事故,保險公司不負賠償責任並退還所繳的全數保費(目的在防止道德危險   2.等待期間(Waiting Period)、免責期間   自保險事故發生之日起迄保險給付開始的第一日止之期間,該期間的相關費用,由保戶自負(多出現在健康險中,可視為自負額的一種 二、醫療險給付型態 1.實支實付型:以補償被保險人實際花費的醫療費用為目的,故被保險人在申請理賠時,必須檢具醫療費用收據,保險人方在保險金額範圍內,依被保險人扣除各項社會保險給付後真正的醫療花費來核付保險金。 2.定額給付型:被保險人在申請理賠時,無須檢具醫療費用收據,僅須檢附住院證明或手術診斷證明書,保險人則依據保險單所約定的保險金額予以給付。 【說明】 保險公司在實支實付型醫療保險及核保之理賠原則,只有在符合下列二種情況之一(應於要保書揭露,且由要保人簽署同意),保險公司才可接受以收據影本、抄本、謄本等文件辦理理賠: 投保不同保險公司:被保險人投保時已通知保險公司有投保其他商業實支實付型醫療保險,而保險公司未拒絕承保者。 投保同一保險公司:被保險人投保同一保險公司二張以上之實支實付型醫療保險。 三、醫療險的種類 (一)定期型 1.一般型(一年期型)

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