阻塞性肺疾病急性加重治疗中的价值解析.ppt

* 阿奇霉素可改善门诊AECOPD患者肺功能 J Bras Pneumol. 2007;33(1):43-50 一项多中心、102例AECOPD门诊患者（30-70岁）随机分组： 阿奇霉素组（n=49）：500mg,qd, po, 连续3天 阿莫西林组（n=53）： 500mg,tid, po, 连续10天 在治疗结束后第10天和第30天进行疗效评估 FEV1：第1秒用力呼气量 VC：肺活量 阿奇霉素和阿莫西林治疗AECOPD患者的肺功能改善情况 阿奇霉素 阿莫西林 基线(n=49) 第10天(n=44) 第30天(n=40) 基线(n=53) 第10天(n=49) 第30天(n=41) FEV1(L) 1.6±0.8 1.7±0.8 1.8±0.8 1.6±0.9 1.6±0.8 1.9±0.9 (% 预测值） 66.1±0.3 70.25±0.3 74.4±0.3 66.9±0.4 66.9±0.3 79.5±1.1 VC(L） 2.6±0.9 2.7±1.0 2.9±0.9 2.7±1.1 2.7±1.0 2.9±1.1 (% 预测值） 84.7±0.3 87.9±0.33 94.4±0.3 89.4±0.36 89.4±0.33 96.0±0.36 阿奇霉素每天一次，连续3天的疗程治疗门诊AECOPD患者，其改善肺功能的疗效与阿莫西林每天三次，10天疗程的疗效相当 * 小结 2007版的中国COPD指南强调COPD是可以预防和可以治疗的，大环内酯类也是治疗AECOPD的推荐方案之一 COPD的急性加重与气道和肺内局部炎症反应急剧加重密切相关 大环内酯类通过其抗菌作用和广泛的免疫调节作用，来减轻AECOPD患者的症状，提高其肺功能 阿奇霉素可增强COPD患者肺泡吞噬细胞的吞噬能力，显著升高外周血中甘露糖受体的表达，从而减轻炎症反应 临床研究证实：阿奇霉素治疗门诊AECOPD患者，可改善患者症状和体征、提高肺功能 * * * * Definition and differential diagnosis Bacterial strains Worldwide prevalence Management recommendations Review of guidelines Clinical study Zmax? versus levofloxacin in acute exacerbation of chronic bronchitis Worldwide Management of Community-Acquired Respiratory Tract Infections: Acute Exacerbation of Chronic Bronchitis—Outline of Presentation * 2007年GOLD 对AECOPD的定义是： COPD患者的呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰在基础水平上出现急性改变，超出每天的日常变异，需改变治疗。在我国2007年修订版的慢阻肺诊治指南中，关于AECOPD的定义是：AECOPD是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 * 2007年GOLD 对AECOPD的定义是： COPD患者的呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰在基础水平上出现急性改变，超出每天的日常变异，需改变治疗。在我国2007年修订版的慢阻肺诊治指南中，关于AECOPD的定义是：AECOPD是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 * AECOPD对患者的危害很大。我们来看一下这些数据： 患者每年急性加重平均次数2.92次/年，属于频繁加重，住院比例为43%；患者平均加重次数2.92次/年(0-2次/年），属于非频繁加重，住院比例为11%，频繁加重者需住院治疗的比例明显高于非频繁加重者。 再来了解一下患者的死亡率情况： AECOPD 是患者死亡的最主要原因，住院死亡率为11–24%。据美国的研究统计，癌症每年可导致55万人死亡，而AECOPD每年可导致11万人死亡, 50万人住院,180亿美元的花费。可见它对个人、家庭和社会都造成了巨大的危害。 * 频繁的急性加重能显著提高COPD患者的病死率，该图是一项前瞻性研究，采用多变量技术对304例COPD急性加重患者治疗后的预后情况进行分析，随访时间为5年。A组是无加重发作的患者，其生存率是最高； B组为加重次数为1-2次/年的患者，其生存率显著低于A组，有统计学显著