5新生儿硬肿症.ppt

新生儿与新生儿疾病 山西医科大学第一医院 儿科教研室 王晓红 新生儿与新生儿疾病 新生儿寒冷损伤综合征 Neonatal cold injury syndrome 特点： 又称新生儿硬肿症 皮肤及皮下脂肪硬肿 主要因受寒冷引起 早产儿多见 体温不升（小于36度） 多器官功能损伤 微循环障碍、DIC 新生儿与新生儿疾病 新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 病因： 新生儿生理因素的特殊性 体温调节中枢发育不成熟 体表面积相对大易散热 早产儿棕色脂肪少产热不足 新生儿无寒战反应 新生儿与新生儿疾病 新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 病因： 新生儿生理因素的特殊性 新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高 使饱和脂肪酸转变为不饱和脂肪酸的酶缺乏 新生儿与新生儿疾病 新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 病因： 外在因素 分娩前后胎儿的健康状况 出生体重 胎儿的成熟程度 新生儿暴露寒冷环境的时间 寒冷环境 新生儿与新生儿疾病 新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 病因： 外在因素 摄入不足 新生儿能源储备严重不足 摄入不足不能及时补充能源 新生儿与新生儿疾病 新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 外在因素 病因： 疾病的影响 重症肺炎 败血症 腹泻 窒息 新生儿和新生儿疾病 新生儿硬肿症Neonatal scleredema 病理生理改变： 缺氧酸中毒，使毛细血管通透性增加，发生水肿 微血管舒缩功能障碍，各脏器灌流不足 凝血系统被激活，发生DIC 新生儿与新生儿疾病 新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 临床表现： 多见于生后一周内 多见于早产儿 寒冷季节和寒冷地区易发生 不吃、不哭、不动 低体温、硬肿 多脏器受累 新生儿与新生儿疾病 新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 临床表现： 低体温：﹤35°C、重症﹤30°C 皮下脂肪凝固 受损局部水肿 皮肤为暗红色或青紫色 新生儿与新生儿疾病 新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 临床表现： 硬肿发生顺序： 小腿 大腿外侧 整个下肢 臀部 面部 上肢 全身 新生儿与新生儿疾病 新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 临床表现： 硬肿程度或范围： 头颈部20% 双上肢18% 前胸及腹部14% 背及腰骶14% 臀部8% 双下肢26% 新生儿与新生儿疾病 新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 临床表现： 病情分度： 分度 体温（°C） 硬肿范围（%） 器官功能 轻度 ≥35 ﹤20 无改变 中度 ﹤35 25---50 反应差心率慢 重度 ﹤35或30 ﹥50 休克、DIC 新生儿与新生儿疾病 新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 临床表现： 多器官功能损伤 微循环障碍 肺出血 酸硷水电失衡 心率先加快后变慢 心音钝低 休克 新生儿与新生儿疾病 新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 辅助检查： 血常规 动脉血气 血糖 电解质 BUN、SCR DIC筛查 新生儿与新生儿疾病 新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 诊断和鉴别诊断： 诊断依据 病史 寒冷季节 严重感染 能量供给不足 临床特点 反应低下 皮肤硬而肿 新生儿与新生儿疾病 新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 诊断和鉴别诊断： 鉴别诊断 新生儿水肿 肿而不硬 新生儿皮下坏疽 好发部位 发硬稍肿 发红 新生儿与新生儿疾病 治疗： 新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 正确复温 防止休克、肺出血 合理供给液量热卡 积极去除病因 加强监护 维持脏器功能 治疗原则 新生儿与新生儿疾病 新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 治疗： 复温 机体体温小于35 °C，大于30 °C时，在6-12小时内复温 机体体温小于30 °C，在12-24小时内复温 新生儿与新生儿疾病