CKD患者钙磷代谢紊乱及其管理.pptVIP

→ * → * 一项为期54周，在多国进行的随机、开放性研究，共纳入119例血液透析患者，评估碳酸钙（作为磷结结剂）对骨骼的影响。100名患者进行了基线骨组织活检，91名患者被随机分入碳酸钙组（n=47）或司维拉姆组（n=44）。1年后有68名患者进行了骨组织活检碳酸钙组（n=35）或司维拉姆组（n=33）。1年内司维拉姆剂量由3.3 ±2.0 g/天增至 5.0±2.7 g/天，钙剂剂量由3.8±2.2 g/天增至 4.0±2.5 g/天。研究结果显示：患者补钙治疗1年，血钙、血磷、血iPTH均能得到很好的控制，达到活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识 (修订版) 2005推荐的CKD患者钙、磷、iPTH的控制目标。 * 美国和意大利进行的一项系统回顾和荟萃分析研究结果发表在2009年的《美国肾脏病杂志》上。该研究检索MEDLINE数据库（1966年至2009年4月），EMBASE（1980年至2009年4月）， Cochrane 数据库。入选的研究均为随机对照临床研究，共纳入40项试验，6406例患者，评价磷结合剂对CKD患者的获益和风险。研究结果显示：碳酸钙与醋酸钙降低血磷疗效无显著差异，即钙剂的剂型不影响降低血磷的疗效。 * 美国进行的一项系统回顾和荟萃分析，结果发表在2011年的《美国肾脏病学会临床杂志》上。该系统回顾和荟萃分析使用MEDLINE (1966 年至2009年9月), SCOPUS (至2009年9月), 以及肾病学大会中的随机对照研究和观察性研究数据（排除活性维生素D的临床研究）。共纳入22项研究，评价CKD患者补充普通维生素D的获益和风险，对照组为安慰剂或为治疗组。研究结果显示：普通维生素D使CKD患者PTH水平降低31.5 pg/mL，差异具有统计学意义。 * 美国进行的一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，结果发表在2009年的《美国肾脏病杂志》上。该研究共纳入639例老年CKD激发甲状旁腺功能亢进的女性患者，接受钙和维生素D复方制剂（钙1200 mg、维生素D3 800 IU）、钙联合维生素D（钙1200 mg、维生素D3 800 IU）、或安慰剂治疗评价对血全段甲状旁腺激素（iPTH）的影响。研究结果显示：Ca 和维生素D复方制剂疗效与钙+维生素D相当。 * 一项多国的前瞻性荟萃分析，研究结果发表在2011年的《美国肾脏病杂志 》上。该荟萃分析使用MEDLINE、ISI、EMBASE数据库中10项临床研究，共纳入6853例CKD患者，评价维生素D水平与CKD患者死亡率的相互关系，研究终点为：全因死亡率。研究结果显示：25(OH)D每增加10ng/ml，患者死亡率下降14%，差异具有统计学意义。 * 意大利进行的一项随机对照研究，结果发表在2007年的《国际肾脏病杂志》上。该研究共纳入90例透析前的患者，入选标准为：患者血清钙、磷、甲状旁腺激素水平稳定，并且TSC与基线类似。评估碳酸钙或司维拉姆治疗对患者冠状动脉钙化的影响。研究结果显示：补充碳酸钙不增加CKD患者血管钙化进展风险。 * 美国进行的一项前瞻性观察性研究，入选CKD门诊的52例CKD3-4期患者，均存在维生素D缺乏和PTH升高，使用普通维生素D 治疗，根据K/DOQI 指南每3个月调整剂量。评估补充普通维生素D对CKD患者肾小球滤过率的影响，结果发表在2007年的美国《肾脏学》杂志上。研究结果显示：补充普通维生素D对CKD患者GFR无影响。 * 维生素D的计量单位用国际单位（I.U.）来表示.一个国际单位相当于0.025微克的维生素D3,换句话说,一微克的维生素D3有40国际单位.１２５国际单位就是125/IU=3.125ug（微克） * * 严格限磷对CKD 5D患者的不利影响 HEMO研究中对1,751例HD患者析因分析，限磷饮食对改善HD患者生存率无益，严格限磷可能与患者更高的死亡率相关 Clin J Am Soc Nephrol 6: 620–629, 2011 选择磷（mg）/蛋白质（g）比值低的蛋白质 Am J Clin Nutr 2008;88:1511– 8 30,075例MHD患者，随访3年的研究发现，蛋白摄入高同时血磷低的患者死亡率最低 调整透析治疗方案 KDIGO指南建议： 对于CKD 5D期的HD患者，推荐使用钙离子浓度为1.25-1.50mmol/L的透析液， CKD 5D期的腹膜透析（PD）治疗的患者，推荐使用钙离子浓度为1.25mmol/L的透析液。 对于CKD 5D期的HD患者，可以增加透析频率和透析时间来进一步清除磷。 应用低钙透析液利于控制CKD-MBD 3,276例MHD患者，使用1.25mmol/L透析液者较使用1.50mmol/L者钙、磷达标率更