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《诸病源候论》对中医病因病机理论的贡献 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 作者：黄广平，谢晔莉，姜奕轲 【关键词】nbsp; 中医病因 　　《诸病源候论》是我国现存最早的一部病因、病机学专著，由隋代巢元方编著。它在继承前人理论的基础上，对病因、病机理论有了进一步的认识和发展，全书共五十卷，分六十七门，一千七百三十九论，内容包括内、外、妇、儿、五官等科的各种疾病，对各种疾病的病因病机都有论述，为中医学作出了重要贡献。 nbsp;nbsp;nbsp; 1 病因 nbsp;nbsp;nbsp; 病因是导致人体产生疾病的原因，又称“病原”、“致病因素”。它的起源很早，在西周时就已对“天之寒暑阴阳风雨晦明”及“人之喜怒阴阳”等因素的致病性有了一定的认识。春秋时代，秦国名医医和进一步指出“阴阳风雨晦明”是引起疾病的“六气”。《黄帝内经》不仅对六淫邪气、地土方域、时行疫疠等自然因素，情志内伤饮食起居失宜，劳役过度等生活因素的致病特点有了全面的认识，还对外伤、治疗失当、虫兽为害等原因以及病理性因素有所阐述。同时还将病因据其性质分为阴阳两大类。东汉张仲景则在《内经》的基础上，据各种病因的致病途径及传变规律将其分为三类：一为内所困，二为外皮肤所中，三为房事、金刃、虫兽所伤（《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》）。而《诸病源候论》作为第一部病因病机学专著，除了对前人理论的继承以外，还有了新的认识和发展。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.1 《诸病源候论》对前人病因理论的继承 nbsp;nbsp;nbsp; 1.1.1 六淫 六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪，是引起外感病的主要原因。风、寒、暑、湿、燥、火本是正常的自然气候，简称“六气”。人在长期的生命活动过程中，通过自身的调节产生了一定的适应能力，一般情况下，六气不足以使人发病，而当自然界的气候异常，出现太过或不及，或如《诸病源候论》（以下简称《病源》）之《时气病诸候·时气候》所言“时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷……非其时而有其气”，使机体不能与之适应，就会导致疾病的发生，此时六气就成为“六淫”。 nbsp;nbsp;nbsp; 六淫在侵袭人体时具有以下致病特点：（1）六淫之邪侵犯人体多从肌表和口鼻而入，由表入里，由浅入深。（2）每个季节有各自不同的主气，因此所感受的邪气也不同。如春多受风，夏易受暑热之侵。但是由于除了暑邪以外，其他各邪都没有绝对的季节性，因此六淫为病就没有绝对的时间界限。（3）六淫致病还与居处环境密切相关，若久居水湿之地，则常有湿邪致病；若常处高温之地，则常有热邪或燥邪致病。（4）六淫致病并不仅是单独为病，多数时候，它们相兼为病，共同侵犯人体，如《病源》之《风病诸候上·风湿痹候》云：“风寒湿三气杂至，合而成痹”。（5）六淫致病后，在一定条件下，其证候可以发生转化，这种转化，多与体质和邪郁有关。六淫侵犯人体后，若不立即发病，而是郁而后发，则会发生转化，即如同书《伤寒病诸候上·伤寒候》说：“其伤于四时之气，皆能为病，而以伤寒为毒者，以其最为杀厉之气也。即病者，为伤寒；不即病者，其寒毒藏于肌骨中，至春变为温病。” nbsp;nbsp;nbsp; 对于六淫而言，除了以上共同的致病特点以外，均有其独特的致病特点。现将《诸病源候论》中所描述的各邪气致病的特点和性质分述如下。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.1.1.1 风邪 风为春时之气，故其引起的疾病以春季居多，但四时皆有。对风邪而言，它最突出的特点是“风为百病之长”，是指风邪是六淫中最为常见，最易侵犯人体的邪气，其余各邪多依附于风邪侵犯人体致病。在“风病诸候”中专门论述的风病候就有六十个之多，除此之外，在该书中风邪致病还贯穿于外、妇、儿各科之中。另外风邪具有“轻扬开泄”、“善行而数变”及“主动”等特点。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.1.1.2 寒邪 寒为冬季之气，故寒邪为病多见于冬季。《病源》之《伤寒病诸候上·伤寒候》云：“冬时严寒，万类深藏。君子固密，则不伤于寒。夫触冒之者，乃为伤耳。”若寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为“伤寒”。若寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称为“中寒”。寒为阴邪，易伤及人体阳气，使其温煦气化作用减弱，出现一系列寒象。同时，经脉气血失去阳气的温煦推动作用而凝滞不通引发疼痛，症见“头痛恶寒”，“腰背强重”，“胸中满闷”等。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.1.1.3 暑邪 暑邪具有明显的季节性，主要发生于夏至以后、立秋之前。由于盛夏为火热之邪所化，故其性炎热，本书《热病诸候·热病候》谓之：“暑病者，热重于温也。”暑邪使机体腠理开泄而多汗