万汶 贺斯用于胃肠道择期手术的临床观察.docVIP

万汶 贺斯用于胃肠道择期手术的临床观察 【关键词】nbsp; 胃肠道 nbsp;nbsp;nbsp; 血液稀释是血液保护的重要措施之一，不但可以减少术中出血量，而且可降低血液粘滞度，改善组织灌注和氧供［１］。胃肠道疾病患者常因营养不良，出血，消化液丢失等原因，出现贫血、电解质紊乱等症状。作者自2005年10月至2006年12月对60例胃肠道择期手术患者分别应用万汶、贺斯行高容量血液稀释(AHH)，观察其对血流动力学，电解质和血气指标等的影响。 　　1nbsp; 资料与方法 　　1.1nbsp; 一般资料nbsp; 　　本组60例中男32例，女28例；年龄46～68岁，体重52～70kg。患者符合以下条件:ASA Ⅰ～Ⅱ级，术前Hbgt;10g/L、Hctgt;30%,无严重肝肾功能障碍，无内分泌障碍，无高血压、心脏病病史，随机分成万汶组（Ⅰ组）和贺斯组（Ⅱ组)，每组各30例。 　　1.2nbsp; 麻醉方法nbsp; 　　术前禁食，常规胃肠道手术准备。麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg,所有患者采用连续硬膜外麻醉复合全身麻醉。入手术室后开放上肢静脉，监测心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）,行硬膜外麻醉穿刺，成功后测试麻醉平面，全麻诱导为咪唑安定0.05mg/kg、异丙酚1.5mg/kg、芬太尼3μg/kg、罗库溴胺0.8mg/kg，气管插管后吸入七氟醚，静脉微量注射泵输注异丙酚、罗库溴胺，和硬膜外间断给药维持麻醉。行桡动脉和右颈内静脉穿刺置管，分别用于监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）。手术前20min开始进行血液稀释；Ⅰ组为万汶、Ⅱ组为贺斯，总量均为15ml/kg,速度为30ml/min。 　　1.3nbsp; 监测指标nbsp; 　　记录AHH前后两组患者(MAP、CVP、HR、SpO2，并经桡动脉采血，测定Hb、Hct、PLT、电解质（K+、Na+、Ca2+）及血气等指标。 　　1.4nbsp; 统计学处理nbsp; 　　所得数据计量资料以(x±s)表示，采用SPSS 10.0统计软件进行处理，组内同一项目不同时点两两比较采用配对t检验，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。 　　2nbsp; 结果 　　2.1nbsp; 两组患者血液稀释效果nbsp; 　　Ⅰ组Hb由（133.3±11.2）g/L降至(109.1±10.4)g/L（Plt;0.05）,Hct由(39.4±3.6)%降至(32.4±3.4)%（Plt;0.05)；Ⅱ组Hb由（132.1±12.1）g/L降至(108.4±11.1)g/L（Plt;0.05）,Hct由（38.7±3.5）%降至（30.5±3.7）%（Plt;0.05），均达到轻中度血液稀释水平，两组间比较无统计学意义（Pgt;0.05）。Ⅰ组PLT由（229±58）×109/L降至(183±62)×109/L(Plt;0.05），Ⅱ组PLT由（221±64）×109/L 降至(143±57) ×109/L（Plt;0.05），两组间比较有统计学意义（Plt;0.05）。 　　2.2nbsp; 两组患者AHH前后血流动力学变化 nbsp; 　　见表1。表1nbsp; 两组患者AHH前后血流动力学变化 （略） 　　2.3nbsp; 两组患者AHH前后电解质、血气指标变化nbsp; 　　见表2。表2nbsp; 两组患者AHH前后电解质、血气指标变化 （略） 　　3nbsp; 讨论 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 　　术前急性高容量血液稀释，作为一种减少术中异体输血的技术，已应用多年。第二代羟乙基淀粉6%贺斯用于AHH临床报道很多，技术成熟，应用广泛［２，３］。6%羟乙基淀粉是电解质平衡代血浆，其电解质与血浆相近，含有钠、钾、氯和镁离子，它不仅具有补充血容量，维持渗透压的作用，尚能补充功能性细胞外的电解质成分，预防及纠正大量失血和血液稀释后又能产生的酸中毒，200/0.5贺斯作为一个临床容量治疗的金标准，已被广泛用于临床输血替代和容量治疗领域，万汶在贺斯的基础上，适当降低分子量和取代级，由HES 200/0.5降为HES 130/0.4，通过优化分子量和分子量分布，降低取代级和改变取代方式，使其达到容量治疗的目的，与6%贺斯相比有更好的生化特性［４］。 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 　　在本研究中，两组患者AHH前后MAP、HR无显著变化，而CVP 有所升高，但在正常范围内。血液稀释后，Hct下降，可使血液粘滞度下降，外周血管阻力减少，血流加快，由于静脉血流