内镜下粘膜切除术__培训课件.pptVIP

研究对象 60名患有大的无蒂结直肠息肉需经内镜治疗的患者 纳入标准： （1）无蒂息肉的病变，厚度小于最大宽度的一半 （2）曾活检为良性的腺瘤 （3）在高清晰度的大肠镜检查观察无恶性病变征象（溃疡，出血，硬结，工藤腺管开口V） （4）大小等于或大于2厘米。 术前准备 器械：高清晰度单孔道辅助注水结肠镜，透明帽，圈套器，一个12 MHz的导管超声小探头 签署知情同意书 全麻下操作，左侧卧位 操作过程 抽气：找到病变，将所在肠腔内气体抽空 注水：500毫升~1 L的无菌水，完全填充管腔 水下超声：12 MHz的导管超声探头（微探头），明确肿瘤起源层次及浸润程度 操作过程 观察腺瘤边缘：高清晰窄带成像（NBI） APC标记：在息肉边界与正常粘膜交界约1cm处，以 APC探针尖标记 圈套息肉 (1)圈套器打开到最大 (2)假蒂息肉 扭转及按压技术使 息肉形成皱褶集中， 圈套APC标记点及在 内的息肉，收紧 操作过程 切除息肉 追加切除： 残余小于5mm用热活检，残余边缘用 APC电灼 切除底部观察：有无露出血管，有则追加APC 操作过程 回收标本：测量大小，固定 3个月后复查结肠镜：观察手术创面，在手术疤痕处发现任何可疑复