医务部2016年工作总结.doc

医务部2016年工作总结 ?医疗质量管理和服务水平的提高是医院管理永恒的主题，更是医务部工作的重中之重，2016年，医务部在院领导的正确指导下，以病人为中心、以全面提高医疗质量为主题、以建立和谐医患关系为目标，以“三好一满意”活动为契机，严抓医疗规范化和核心制度的落实，从源头防控医疗隐患，使科室的各项工作有序进行。现将2016年医务部的工作总结如下： 一、医疗质量管理 （一）继续加强科室质量与安全考评，规范各科医疗行为 结合医院工作实际，在主管领导的指导下，制定医院《质量与安全考评标准》，使医疗行为更具实效性和操作性。根据标准，医务部分组每月定期对科室进行考核评价，考评结果形成简报下发各科室。对科室出现的问题，要求其提出整改措施并限期整改。考评结果与每月绩效挂钩，不断促进科室规范医疗行为，提高医疗服务水平。 继续加强核心制度落实，更新完善科室制度建设 1.制度落实：为了确保各项医疗质量管理规章制度得到落实，医务部严格医疗行为的监督管理，变事后的被动说教检查为事前的主动监督，定期或不定期进行医疗质量管理的监督和检查；另外，注重各项制度、措施落实情况，从制度、职责完善到执行，加强医疗质量的关键环节、重点部门和重要岗位的管理，认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，及时发现和解决医疗安全隐患。 2.完善制度：结合工作实际，不断修订及完善医院各项制度、岗位职责、诊疗规范、操作技术常规、医疗流程、医疗质量考核标准、医疗质量应急处理机制与预案，建立健全各项医疗质量管理制度。 （三）加大医疗文书质量管理，规范病历书写质量 按照《病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，要求各科室认真组织学习，严格病历的审核与质控，甲级病历合格率均达标。加大抽查环节病历的力度，定期或不定期进行质量检查，提高临床医师的病历书写意识和书写质量。通过严格的管理，各科室都能在规定的时间内上交病历，病历书写及归档时间出现质的飞越，为下一步实行电子病历管理打下良好的基础。 处方质量管理 严格执行处方点评管理规范，按照处方点评制度开展处方点评工作，并认真总结和提出改进。医生每天开出的处方，由药师首先掌握医生的用药动态，对发现的不合理用药进行及时点评。对无指征超剂量用药、不合理使用药、违反联合用药原则等进行点评，并上报医务部，医务部再反馈给各科室，并要求整改，使医生的责任意识、风险意识和规范意识都有明显提高。门、急诊医生遵守“首诊负责制”，认真书写门诊病历，保证了门诊处方合格率的达标。 加强临床合理用药监控，规范抗菌药物使用。 依据卫生部《抗菌药物专项整治活动》实施方案，对我院抗菌药物品种的进行了规范，和临床科室主任签订《抗菌药物临床合理应用责任状》。明确了《抗菌药物分级》及《临床医师分级》，规范抗菌药物监管程序。对抗生素的使用必须有指征，各级质控员对于本科室医师用药严格把控，杜绝不合理使用抗生素，并与科室及个人绩效考核挂钩。执行医师抗生素使用权限规定，确保抗菌药物使用合理。2016年1-11月份我院门诊抗菌药物使用率为15.37%，住院抗菌药物使用率为68.78%，强度33.63DDD。基本药物占用药百分率26.5%，药品收入占全院业务收入的20.62%。 （六）输血管理 严格掌握临床输血指征，认真履行大量用血审批手续。完善输血5项检查，签订输血治疗同意书率达100%。作输血前后临床评估，以及输血不良反应监测及应急处理，积极开展成份输血，所有临床用血均要求来源于市中心血站。各科室临床用血各种记录资料完整规范。对每一例用血患者严格核对，严密观察。每月对所有输血病历进行检查，确保输血病历甲级率100%。 （七）临床路径管理 逐步加强临床路径管理工作，根据科室制定的路径方案，采取鼓励与督导相结合的措施，推动各科临床路径的开展与落实，但存在的问题仍很多，如：路径的评价、总结、分析、优化、统计等方面，明年需进一步完善路径的管理。? 二、医疗安全管理 （一）抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法、规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，在院内举办医疗责任风险防范知识培训。 （二）加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，严格执行《医疗纠纷、医疗事故处理及责任追究制度》，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件要进行责任追究，从中吸取经验教训。不定期召开医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，总结经验。 （三）建立危急值报告制度，制定危急值报告范围，从医疗各环节出发，切实保障医疗安全。 （四）建立医疗安全（不良）事件报告制度，鼓励积极主动上报医疗安全（不良）事件，当发生Ⅰ、Ⅱ级事件时，医务部及时干预，与当事科室一起分析原因和存在问题，采取有效措施，防止损害扩大，并责成当事