取水许可申请书(样表).doc

取水许可申请书 编号：（ ）申字〔 〕第 号 取水许可申请人： 　 （签 章） 中华人民共和国水利部监制 填 表 说 明 一、“取水许可申请人”是指由一个单位（个人）兴办取水工程的，填写该单位（个人）的名称（姓名）；由几个单位（个人）联合兴办的，填写其协商推举的代表单位名称（姓名）；单位与（个人）联合兴办的，填写单位名称。推举的代表应提交有关联合兴办单位（个人）出具的书面证明。 二、“单位类型”按登记注册分“国有”、“集体”、“私营”、“股份合作”、“联营”、“有限责任公司”、“股份有限公司”、“私营企业”、“港澳台投资企业”、“外商投资企业”、“其它企业”。 三、“行业类别”按国民经济行业分类（GB/T4754－2002）国家标准门类填写，如采矿业、制造业。 四、“年申请取水总量”包括矿坑水、中水。 五、“取水方式” 地下水填“凿井”；地表水填“蓄水”、“引水”、“提水”。“蓄水”是指以水库、塘坝为水源的；“引水”是指从河道中自流引水的；“提水”是指利用扬水站从河道直接取水的。 六、“计量方式”填计量设施的名称，如“超声波流量计”、“水表”等。 七、“城镇生活”是指城镇公共供水（自来水）、水利工程供水等集中供水企业供城镇生活，以及工业企业自备水源供生活用水。其中，“公共服务”是指医院、学校、国家机关单位等为公众服务的单位或部门用水；“一般工业”特指集中供水企业供工业用水。 八、“发电分类”中的“火电”是指用海水等冷却的火电厂；“发电分类”中的“其它”是指核电、风电、太阳能、生物质直燃等。 九、 蓄水工程表中“水源名称”直接填河流名称。 十、“工程设计任务”是指是否有承担洪水或电力调峰任务。 十一、本表填写份数为：由国务院水行政主管部门或流域机构审批的，填写6份；由省级水行政主管部门审批的，填写5份；由市（地）级水行政主管部门审批的，填写4份；由县级水行政主管部门审批的，填写3份；岩溶水审批送泉域管理机构备案。以下栏目由取水许可申请人填写 取水许可 申请人名称 法定代表人 职 务 单位性质 行业类别 申请日期 年 　 月 日 通讯地址 邮政编码 联 系 人 工作部门 职务（职称） 联系电话 传真电话 电子信箱 申 请 取 水 理 由 及 依 据 年申请取水总量 万m3 地 表 水 年取水量 万m3 水源类型 江 河 湖 泊 水 库 其 它 年申请取 水量（万m3） 取水地点 取 水 方 式 计量方式 最大取水流量(m3/s)或日最大取水量（m3/d） 地 下 水 年取水量 万m3 水源类型 浅层水 深层水 其中： 岩溶水 其中： 地热水 其中： 矿泉水 其它 年申请取 水量（万m3） 取水地点 取 水 方 式 计量方式 最大取水流量(m3/s)或日最大取水量（m3/d） 矿坑水 年取水量 万m3 煤矿名称 取水地点 计量方式 中水 年供水量 万m3 污水处理厂名称 申请取水期限 自 年 月 日至 年 月 日 取 水 标 的 城镇生活取水 居民生活 供水人口 人 年取水量 万m3 公共服务 年取水量 万m3 消防等 其它 年取水量 万m3 一般工业 年取水量 万m3 农村生活取水 供水人口 人 年取水量 万m3 工业取水 主要产品 设计年产量 用水定额 年取水量 万m3 农业灌溉取水 设计灌溉面积 亩 有效灌溉面积 亩 主要作物品种 灌溉定额（P=50%） m3/亩 灌溉定额（P=75%） m3/亩 年取水量（P=50%） 万m3 年取水量（P=75%） 万m3 发电取水 发电分类 （以√标示） 水电：一般水电（ 　），抽水蓄能发电（ 　） 火电：空冷（ 　），闭式循环水冷（ 　），直流水冷（　 ）； 其它： 机组台数与 装机容量 年发电量 Kw(h 设计年利用小时 h 年取水量 万m3 水电分类的最小机组发电流量 万m3/s 火电分类的最高小时用水量 米m3/h 其它取水 年取水量 万m3 用途： 取水量年内分配（万m3） 1月 4月 7月