12-肝胆例析.ppt

* * Spiral CT with single breathold acquisitions times is about the 25-30 second range, multidetector scanners scan times 2 to 8 times faster Liver 在造影剂注入后，等待几分钟甚至几个小时后再次扫描。 对肝海绵状血管瘤诊断，常需延迟几分钟至半小时后扫描，对小肝癌定性需要延迟4-8小时。因为碘造影剂经肾排泄，但有10%经肝排泄，正常肝细胞具有吸收和排泄功能，注射造影剂后4-6小时，其CT值可提高1-10HU，而不正常肝细胞不具有此功能。 延迟扫描 肝 常规扫描情况 (门)静脉期(团注后60s)：肝实质开始强化(乏供血) 期后为肝实质期。 动脉期(团注后16-20s肝动脉开始强化，保持23s)：有助于显示病灶特征，局灶性结节增生、肝腺瘤及原发性肝癌及肝血管瘤诊断(富供血) 平扫加动静脉期的增扫，可发现富血供和乏血供转移灶如肾细胞癌、乳腺癌等转移瘤，较小的肝细胞癌大都为富血供，平扫为低密度，门静脉期为不均匀强化。 肝不同期扫描 290 平扫(1)左肝外叶有一低密度肿块。增扫(2)肝动脉期病灶呈不均匀强化，其密度与肝实质相似，病灶周围可见低密度的环形区。肝门静脉期(3)，病灶边缘部分强化，与正常肝脏分界不清，而病灶大部分以低密度为主。延迟10分钟后大部分病灶呈低密度(4)，边缘呈等密度而不及平扫清楚。 男44岁，患乙型肝炎10年。 CT诊断：1) 原发性小肝癌 2) 肝血管瘤 3) 肝硬变再生结节 肝左叶小肝癌 1) 原发性小肝癌：平扫呈类圆形均匀低密度，境界清边缘光滑。增扫动脉期多均匀强化，呈高密度结节状，周边常有低密度环，即“晕环征”，为肝癌假包膜所致，门静脉期，病灶呈不均匀低密度，延迟扫描呈低密度改变。平扫与增扫均低密度。 并发有脂肪肝患者，平扫呈高或等密度，增扫呈低或高密度。 2) 肝血管瘤：平扫均匀低密度增扫早期为边缘或中心明显强化，强化持续时间长，延迟10分钟扫描呈等密度。 3) 肝硬变再生结节：平扫为高密度增扫呈不同程度增强，延迟扫描呈等密度。 肝左叶小肝癌 平扫(1)肝实质内有多个大小不等的欠均匀的低密度肿块，边缘不清。增扫(2)病灶边缘大部份强化。经肝动脉期增扫，肝内低密度病灶增多，有些边缘环状强化。延迟10分钟后较大病变仍为低密度(3-5)。胰头区可见低密度结节块。 男63岁，上腹部疼痛不适，伴有上腹部包块8个月。 CT诊断：1) 肝转移瘤 2) 肝多发性血管瘤 肝转移瘤 肝多发性血管瘤：平扫为均匀低密度，边界清楚；增扫强化从边缘开始，早期呈现斑块状或结节状不连续强化。随之增强区向中心扩张，而且延迟扫描为等或略高密度。 肝转移瘤 平扫肝密度偏低(34H, 低于脾54H)，肝内大血管呈现高密度，胆管无扩张(上)。增扫肝实质密度增高(54H)，低于脾(111H)，肝内血管清晰。 女38岁，上腹部不适半年，B超检查为脂肪肝。 312 脂肪肝 女60岁，右上腹疼痛，增扫示肝内病灶，肿瘤主体侵犯邻近的肋骨和肌肉系统。外科切除，诊断：侵犯性恶性间皮瘤mesothelioma。 000221 右上腹隐痛3年 平扫胆囊内有3 个环状高密度影，其中央呈现相对低密度，病灶边缘清晰，密度与肋骨接近，胆囊大小形态正常。 结石CT表现： 1) 胆固醇结石：密度低于胆汁表现为胆囊内低于胆汁的影 2) 胆色素结石：含钙成分多，CT值大于90，呈现高密度 3) 混合型 259 胆囊结石 000501 女70，慢性腹痛，CT检查发现含有一大胆结石 平扫肝内胆管明显扩张，其内有多个大小不等、形态不规则的高密度圆形影，以左肝管及肝门区最明显。 反复发作右上腹疼痛，伴发热。巩膜轻度黄染，右上腹压痛，轻度反跳痛。 胆管结石 平扫多表现为胆管走行区域的类圆形高密度影，边界清楚，密度均匀； 胆管有扩张。一般肝外胆管的扩张比肝内大； 若结石在胆管中央，周围环绕低密度胆汁称“靶征”，若紧贴则形成“新月形”； 部分胆管密度低，不易显示，应测量CT值是否高于正常胆汁的CT值。 肿瘤引起的胆管扩张，胆总管癌或肝胰壶腹癌容易造成胆道梗阻，胆管扩张，但梗阻处常见软组织肿块影，梗阻端多表现为突然截断，管腔形态不规则，肝内胆道常显著扩张。 胆管结石 男39岁，右上腹不适，皮肤、巩膜黄染，进行性加重。 平扫(上)左叶内胆管扩张，近端可见小结节影。增扫(下)后无明显强化，肝门下方有一类圆形软组织肿块，边界清楚，密度均匀。 胆管癌