减少中药不良反应的临床思考.docVIP

减少中药不良反应的临床思考 【关键词】nbsp; 中药,不良反应 nbsp;nbsp;nbsp; 中药应用历史悠久，是祖国医学的重要组成部分。近年来，随着我国药监和药检职能的不断完善，对药品不良反应的确立日益增多，特别是西药的（ADR）报道趋于上升，例如我区附属医院今年统计就达20%之多，这时有人就崇尚中药制剂“回归自然”、“纯天然药物”就等于形成了使用中药“无毒无副作用”的错误观念。例如当今有一些女性，长期服用“六味地黄丸”滋阴补水，“龙胆泻肝丸”清热祛斑来达到美容保健作用，其实这种做法是不科学的，六味地黄丸长期服用滋腻而使脾胃气滞不畅，龙胆泻肝丸里关木通所含马兜铃酸对肾小管功能有障碍。 nbsp;nbsp;nbsp; 的确，中药以其独特的理论指导在临床上有着满意的治疗效果，可“无毒无副作用”的理论这种认识是相当片面的，不能正确揭示中药的科学内涵，不利于中药事业的进一步发展，笔者从事多年中药司方工作，现就对中药不良反应（或者毒副作用）谈点粗浅观点，以供临床思考。 nbsp;nbsp;nbsp; 1nbsp; 中药毒性的概念 nbsp;nbsp;nbsp; 中药的毒性有着广义和狭义之分，最早在《内经》［1］里就有出现，指的就是中药的治疗性能，原来衍变成了中药的偏性，即药物的寒、热、温、凉四性。而今天的中药毒性大多指的就是毒副作用（是以其化学成分为依据而界定），也就是临床上所指的药物不良反应（ADR），这就是中药毒性狭义的概念。 nbsp;nbsp;nbsp; 其实广义毒性与药物的治疗作用密切相关，中医认为人体的疾病最终可归结于“阴阳失调”，而中药就是利用其偏性“损其有余而补其不足”，从而达到人体“阴平阳秘”的状态，而狭义的中药毒性正是临床使用时应尽力避免的，它是指人体服用后直接或间接产生一些不良反应，目前人们探讨的中药不良反应一般都指狭义的毒性。 nbsp;nbsp;nbsp; 2nbsp; 中药的使用情况 nbsp;nbsp;nbsp; 中药不仅擅长治疗体虚病、慢性病，对痈肿疮毒，跌打损伤等较急的疾病也有很好的疗效，往往被国人所喜用，而笔者认为从现代药理学角度看，中药缺乏准确含量指标，药理指标，在使用时随意性较大，有不少中药服用后也产生了较多的不良反应。例如：乌头用量稍大则出现“如醉状”反应，肉豆蔻可出现“幻觉” 反应，苍耳子出现“麻喉”反应。还有巴豆的“致泻”反应，马钱子的“欲奔舞”症状等，这些似乎又说明了中药不良反应并不低。 nbsp;nbsp;nbsp; 笔者认为任何药物都具有两重性，“凡药三分毒”，我们应该正视中药的不良反应，并可以通过以下几方面来减少或避免。 nbsp;nbsp;nbsp; 2.1nbsp; 正确辨证地使用中药可避免中药不良反应的产生nbsp; 辨证论治是中医的灵魂，而中药正是在中医理论指导下使用的物质，例如甘草，主方或为清热解毒，或为止咳化痰，或为缓急止痛，或为缓和药性，我们都应付给生甘草。若主方为益气补中则应付给炙甘草，我们不能传统认为，甘草在《神农本草经》中列为上品就笼统地付给生品或炙品。通过现代药理研究生甘草有类似肾上腺皮质激素样作用，长期服用可引起水钠在体内潴留而产生水肿。还有麻黄治疗外感，非外感风寒不用，有汗不用，体虚不用。出血者不用，夏天不用。这些因人，因地，因时的辨证措施，都是避开麻黄不良反应的方法。汉代名医张仲景在使用桂枝汤时也说到“……温覆令一时汗，遍身执nbsp;nbsp; 水执nbsp;nbsp; 水微汗似有汗者益佳，不可令如水流，漓病必不除，若一股汗出病差，停后服，不必尽剂……”［2］这些都体现了中医辨证灵活地决定用药的品种和剂量，以防滥用、过用而引起药物的不良反应。 nbsp;nbsp;nbsp; 2.2nbsp; 加热炮制可以除去不良反应nbsp; 有些中药经加热炮制后，可以破坏其中的毒性成分。例如川乌所含的乌头碱是毒性很强的双酯型生物碱，经4～6h的煮制处理，则生成醇胺型生物碱-乌头胺其毒性就极弱。白扁豆中含红细胞非特异聚集素为一种毒性蛋白，经炒黄等方法炮制后使之凝固变性而失去活力。斑蝥中含有斑蝥素，口服30mg即可致死，但它在加热到84℃时将升华而使斑蝥毒性降低。 nbsp;nbsp;nbsp; 2.3nbsp; 加辅料炮制以消除不良反应nbsp; 炮制中所用的解毒辅料，大多从有毒中药中毒后解救药中引伸出来。常用的辅料有甘草、明矾、生姜、黑豆、蜂蜜、米醋、石灰等，原理是利用辅料中所含的成分在加热或浸泡过程中溶解出来，并与有毒成分结合，以达到去毒或减毒的目的。例如甘草汁炮制解毒就利用了甘草酸水解后生成葡萄糖醛酸的特性而解毒。甘遂加醋炮制，因乙酸与甘遂中的树脂结合，影响了人体对其