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冷消融技术在颈椎间盘突出治疗中的应用 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 作者：王晓宁，吴闻文，于红，周秀琴，侯树勋 【摘要】nbsp; ［目的］回顾分析等离子冷消融技术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。［方法］2003年1月～2006年4月，应用等离子冷消融技术治疗127例（197个间隙）包含型颈椎间盘突出症患者。其中男81例，女46例；平均年龄49岁。其中C3、4间隙17个，C4、5间隙61个，C5、6间隙90个，C6、7间隙为29个。症状以持续性颈部疼痛和上肢根性症状为主，经过3个月以上保守治疗无效。MRI显示有颈椎间盘突出压迫神经根。全部患者术前及术后采用症状缓解率（VAS评分）和病患主观满意度分级进行疗效评估。［结果］124例患者术后症状即刻显著减轻，3例以上肢麻木为主诉者症状无改善。术后1周症状缓解率平均64%，主观满意度优良率达91%，术后平均随访18个月（6～31个月），末次随访时，平均症状缓解率47%，主观满意度优良率为62%。其中7例获得2年以上长期稳定疗效，15例症状回复接近术前，其余症状均有小部分反复，仍在观察中。本组未出现局部血肿、感染和神经损伤等并发症。［结论］临床结果显示冷消融技术创伤小、安全，对保守治疗无效而又暂无开放手术指征的包含型颈椎间盘突出患者显示出良好的治疗前景，并可作为开放手术的良好补充。 【关键词】nbsp; 冷消融； 髓核成形术； 颈椎间盘突出症 　　等离子冷消融技术已成功地应用于其他医学领域并取得了不错的效果〔1〕。90年代末应用于椎间盘微创外科。本科于2003年1月开始应用该技术治疗颈椎间盘突出症，现将临床疗效报告如下。 nbsp;nbsp;nbsp; 　　1nbsp; 临床资料 　　1.1nbsp; 一般资料 nbsp;nbsp;nbsp; 　　本组包括2003年1月～2006年4月间的127例197个间隙。其中C3、4间隙17个（8%），C4、5间隙61个（31%），C5、6间隙90个（46%），C6、7间隙为29个（15%）。男81例，女46例；平均年龄49岁。病史3个月～10年，平均2年。随访6～31个月，平均18个月。症状多以严重的颈肩部僵硬疼痛和上肢酸胀、灼痛、麻木的根性症状为主，多数伴有长期头晕头痛，经过多种保守治疗无效。锥体束征阴性。MRI显示有一个或多个节段颈椎间盘突出，压迫神经根，而脊髓无严重受压变性征象，4例就诊前接受过颈椎前路开放手术。 nbsp;nbsp;nbsp; 　　1.2nbsp; 手术方法 nbsp;nbsp;nbsp; 　　采用仰卧位，侧位透视下体外克氏针定位病变间隙并作一水平标记线，取其与胸锁乳突肌内缘交界点作为穿刺点。1%利多卡因约0.2～0.5 ml局部浸润穿刺点及椎前筋膜，使用前外侧颈椎间盘造影入路，C型臂X线机侧位引导下用15G专用穿刺针于动脉鞘和内脏鞘间隙平行于病变椎间隙进入，直至正侧位透视均位于椎间隙中点，拔出针芯，沿针套旋转锁入颈椎专用汽化环，将汽化环通过电缆连接美国杰西公司提供的Arthro Care 2000型等离子低温治疗仪，按其标准颈椎操作程序进行手术。之后询问病人自主感觉，术后常规应用抗生素和甘露醇2 d，颈椎术后当天进流食，术后围领制动1周。 nbsp;nbsp;nbsp; 　　1.3nbsp; 疗效评价标准 nbsp;nbsp;nbsp; 　　采用症状缓解率（VAS评分）指标和病患主观满意度〔2〕分级进行疗效评估。症状缓解率=（术前VAS分值-术后VAS分值）/术前VAS分值×100%。主观满意度分级：1级：症状基本消失，满意；2级：症状明显减轻，满意；3级：症状部分减轻，不满意；4级：症状无改变；5级：症状加重。1、2级为满意度优良。 nbsp;nbsp;nbsp; 　　2nbsp; 结果 nbsp;nbsp;nbsp; 　　124例术后自诉头部清醒感，上肢酸胀、灼痛、麻木即刻显著减轻，以前2种症状缓解程度最明显，3例以单纯手或上肢麻木为主诉者症状无改善。其中7例获得2年以上长期稳定疗效，15例症状回复接近术前，其余疗效均有不同幅度回退（表1）。麻木症状均缓解不明显。术后1周症状缓解率平均64%，主观满意度优良率达91%，术后平均随访18个月（6～31个月），平均症状缓解率47%，主观满意度优良率为62%（表2）。所有病例均未行术中造影，术后未出现局部血肿、感染和血管神经损伤。 　　表1nbsp; 127例颈椎间盘突出患者主观满意度评定结果（略） 　　3nbsp; 讨论 nbsp;nbsp;nbsp; 　　3.1nbsp; 应用优势和局限性 nbsp;nbsp;nb