颅脑损伤22课件.pptVIP

颅脑损伤的康复治疗 主要内容 概述 临床特点 康复评定 康复治疗 康复结局 概 述 脑外伤（traumatic brain injury , TBI） 指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，可导致意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍。 常见原因： 交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒、难产和手术产伤等。 战时如枪伤、炸伤等火器伤等。 病理生理 暴力作用于头部的方式 直接暴力 间接暴力 按外伤后脑组织是否与外界相通 闭合性脑外伤 开放性脑外伤 原发性脑损伤 暴力作用于头部时直接造成的脑损害，局部脑损伤如脑震荡、脑挫裂伤，弥漫性脑损伤如原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤等。 继发性脑损伤 指在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要有脑水肿、颅内血肿、脑压增高、脑移位和脑疝等。 临床表现 意识障碍 头痛、呕吐 生命体征的改变 眼部征象 神经系统局灶症状与体征 脑疝 康复评定 康复评定 评定内容的各方面 脑外伤严重程度的评定 认知功能障碍的评定 感知障碍的评定 行为障碍的评定 言语障碍的评定 运动障碍的评定 日常生活活动（ADL）能力的评定 其他功能障碍的评定 评定内容（1） 医学方面 病史、发病情况和病因 辅助检查结果(如X线、CT、MRI等) 预防 呼吸状况 吞咽困难 膀胱、直肠功能 皮肤 用药情况 评定内容（2） 感觉运动功能 视力和听力 视－空间能力 感觉－轻触觉、痛觉、运动觉、位置觉 肌力、肌张力 异常运动模式 平衡与协调性 运用能力 姿势 运动速度和运动质量 保持姿势和平衡的运动技巧 功能运动 评定内容 （3） 功能状态 床上活动 体位转移 坐和站的能力 平衡 步行与步态 上下楼梯 户外活动 高水平活动(包括体育运动) 在变化环境中的功能 工作或学习能力 评定内容（4） 认知/交流/行为方面 觉醒水平 注意力 定向力 记忆力 交流能力 行为情况 高级认知功能 评定内容（5） 心理学方面 受伤前功能状况 神经心理学或心理学评价 教育和职业情况 社会方面 家庭状况 经济和保险情况 住房或出院后的环境 脑外伤严重程度的评定（1） 主要依据昏迷的程度与持续时间、创伤后遗忘（post traumatic amnesia, PTA）持续的时间来 确定 临床上常采用以下量表来评定 格拉斯哥昏迷量表 Galveston定向力及记忆遗忘量表 脑外伤严重程度的评定（2） 内容 标 准 评分 睁眼反应 自动睁眼 4 听到言语、命令时睁眼 3 刺痛时睁眼 2 对任何刺激无睁眼 1 运动反应 能执行简单命令 6 刺痛时能指出部位 5 刺痛时肢体能正常回缩