泌尿系感染1课件.pptVIP

泌尿、男生殖系感染 “泌尿、男生殖系感染”教学大纲 目的要求 了解泌尿、男生殖系感染的发病概况。 了解肾、前列腺、附睾感染的类型、症状、诊断与治疗原则。 熟悉慢性前列腺炎的综合方治疗法。 “泌尿、男生殖系结核”教学大纲 目的要求 了解肾结核在泌尿、男生殖系结核中的重要性。 熟悉肾结核的临床表现、诊断方法、全身忽然局部治疗。 了解泌尿系结核并发症的处理原则 了解前列腺及附睾硬结的鉴别诊断 泌尿系统基本概念 泌尿系统：男女共有 包括上尿路、下尿路 上尿路：肾、输尿管 下尿路：膀胱、尿道。 男生殖系统基本概念 男生殖系统包括：前列腺、睾丸、副睾、阴茎 感染 病因 致病菌 发病机理 发病率 致病菌 主要致病菌:大肠杆菌，占60％～80％。 其他致病菌：副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。 特异性致病菌:结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒。 保护机制 正常机体的尿道口有正常菌群，包括乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等它们对致病菌起到抑制平衡的作用，使机体对感染具有防御的能力。 发病机制 大肠杆菌的表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原（K抗原）。表达特殊的K抗原的大肠杆菌毒力强，容易引起尿路感染。绝大多数致病菌表面有菌毛，每个细菌可有100～400根菌毛，能产生粘附素，与尿路上皮细胞受体结合，使细胞粘附于尿路黏膜，条件成熟时就会导致感染。 发病机制 此外，尿路黏膜本身能分泌黏液（含粘蛋白、葡氨聚糖、糖蛋白、粘蛋白等），具有抵御细菌粘附的能力。如果致病菌与粘液结合、损害了保护层；或黏膜层受损，就容易引起尿路感染。 诱发尿路感染的因素 致病菌一般不易停留、繁殖，也不易引起感染。只有发生病理改变时，才使细菌乘虚而入，诱发感染。 ⒈梗阻 先天性畸形、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生、神经源性膀胱等，引起尿液滞留降低了尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。 ⒉机体抗病能力减弱 如糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤、先天性免疫缺陷及长期应用免疫抑制剂等。 诱发尿路感染的因素 ⒊医源性因素 尿路的器械操作（留置导尿管、尿道扩张、膀胱镜检查等），均可造成尿路黏膜的损伤而招致感染的发生 ⒋女性 尿道短，在经期、性交、妊娠等特殊情况下抵抗力降低，容易引起尿路感染。尿道口畸形、尿道口附近的病灶均可引起尿路感染。 感染途径 ⒈上行感染 致病菌经尿道逆行进入膀胱而向输尿管乃至肾脏侵入。常发生于蜜月期、妊娠期、婴幼儿及因尿路梗阻而引起尿液反流者。 ⒉血行感染 在机体抵抗力下降或其他因素影响下，致病菌可从体内其他感染病灶（如皮肤疖、痈、扁桃体炎、中耳炎、龋齿等）经血行传播到泌尿生殖器官。最常见者为肾皮质感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 感染途径 ⒊淋巴感染 致病菌从邻近器官的病灶经淋巴管传播到泌尿生殖器官。如肠道的严重感染或后腹膜脓肿等。 ⒋直接感染 由邻近器官的感染直接蔓延而致。如阑尾脓肿、盆腔化脓性感染等。也可经与外界相通的瘘管等感染而致。 诊 断 必须明确感染的部位、致病菌、感染途径等。 尿液检查是最基本的检查。尿液中应当找到致病菌及白细胞（或脓细胞）。 ⒈尿标本的留取 ⑴一般留取中段尿。⑵导尿一般适用于女性患者。⑶耻骨上膀胱穿刺，适用于新生儿和截瘫病人。用这种方法留取的尿液最可靠。尿培养标本的留取应为清洁中段尿或耻骨上膀胱穿刺。 ⒉尿液的镜检 正常人尿液中应无白细胞。如每高倍镜视野白细胞超过5个则为脓尿，提示有尿路感染。 诊 断 ⒊细菌培养及菌落计数 菌落计数＞105/ml，提示有尿路感染； ＜104/ml，提示为标本污染； 104～105/ml，为可疑。 培养前应停用抗生素；如已用抗生素，应先停药，然后再作尿培养。 ⒋泌尿系感染的定位诊断 主要是要区分上、下尿路感染。 诊 断 ⒌影像学检查 包括KUB、IVU、膀胱及尿道造影、CT、B超、MRI等。 目的： ⑴有无先天性畸形；