前列腺增生急性尿潴留围手术期护理.pptVIP

 尿潴留的护理 四、护理措施 ⑴急性尿潴留：病人发生急性尿潴留时，护士首先应消除其紧张的情绪，为病人提供一个不受他人影响的合适的排尿环境，在病情许可范围内使病人采取适当体位排尿，还可通过按摩膀胱区，下腹部热敷，听流水声等方法，以缓解尿道括约肌痉挛，增强膀胱逼尿肌功能，尽量使病人自行排尿。同时准备导尿或穿刺物品，待效果不佳时使用。 解除急性尿潴留时，应注意控制尿液放出的速度，不可过快；对于极度充盈的膀胱，第1次放出尿液不可超过1000ml，应分次放出尿液，以避免在1次放出大量尿液后出现出冷汗、面色苍白、低血压、膀胱出血等情况。 3.留置导尿管的护理 ①应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通畅，防止扭曲受压或折叠； ②注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位置等，病人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平； ③应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗2次/天，防止泌尿系统感染；④尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数，在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，尿袋3d更换1次，以减少尿路感染机会； ⑤病情允许的情况下，嘱病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染、结石的发生率；⑥间歇开放引流和训练逼尿肌功能，每2~3h开放1次，可预防膀胱萎缩； ⑦定期更换导尿管，尿液pH值6.8者每4周更换尿管，pH值6.8者每2周更换导尿管，以防止导尿管堵塞或与组织粘连。 2、排尿的护理 急性尿潴留 慢性尿潴留 ⑵慢性尿潴留：对于慢性尿潴留的病人，除了积极治疗引起尿潴留的疾病外，应教会病人养成2次排尿的习惯，即病人在排尿后，站或坐2~5min再次排尿，这样做可增加膀胱的排尿效应，减少残余尿。 此外，对于排尿次数较少或膀胱感觉缺失的病人可用定期排尿。通常先让病人做1~3d的排尿日记，然后以每次15~30min的速率减少排尿间隔，直至到达每4~6h排尿1次的目的。对2次排尿和定期排尿无反应的病人可采用间歇导尿或留置导尿的方法治疗。 * * * * * * * * * * 一、尿潴留的定义（what？） 二、尿潴留的病因和发病机制（why？） 三、尿潴留的临床表现（symptom？） 四、尿潴留的治疗原则（treat？） 五、尿潴留的护理？（nursing？） 尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困难的基础上，病情进一步加重发展而来。 一、定义 尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性尿潴留。各种尿潴留，均属于病态，并且极易并发尿路感染；长期尿潴留还可引起膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管返流，双侧输尿管及肾积水，最终可导致肾功能受损。急性尿潴留是临床工作中经常遇到的问题，情况紧急，需要及时处理。 二、病因 机械性 神经源性 药物性 其他 二、病因 机械性 最常见，任何原因引起的尿道阻塞、尿道狭窄都可导致尿道机械性梗阻，使尿液无法顺利排出。如尿道炎症性水肿、结石或肿瘤、前列腺增生、尿道损伤或狭窄等，此外，直肠肿瘤、妇科肿瘤的压迫以及女性膀胱颈部梗阻也可引起。 神经源性 中枢神经系统和周围神经系统的器质性和功能性病变可不同程度地影响正常排尿的神经生理反射，也是导致尿潴留的常见原因，如糖尿病、单纯疱疹、广泛的盆腔手术影响膀胱的运动和感觉神经，腰麻后膀胱过度膨胀、会阴部手术、疼痛等所致尿道括约肌痉挛。 药物性 很多药物都可引起尿潴留，如中枢神经抑制药可抑制大脑皮质及脑干的自主排尿控制功能、抗胆碱类药物如阿托品、普鲁本辛可使逼尿肌松弛、α肾上腺素类药物可使括约肌收缩，其他药物如抗高血压药物、抗心律失常药物、钙通道阻断药、抗组胺药以及某些抗抑郁药都有引起尿潴留的报道。 其他原因 如果逼尿肌收缩与膀胱颈或括约肌弛张的协同发生失调，就可导致排尿困难、尿潴留的发生，神经源性膀胱可出现协同失调；此外，醛固酮增多症、长期腹泻或应用利尿药等致低血钾，可使膀胱逼尿肌无力；急性尿潴留也可见于高热、昏迷病人；精神因素、不习惯卧位排尿也是导致尿潴留的原因。 尿潴留可分为急性和慢性，不同类型的尿潴留病人临床表现存在差异。 急性尿潴留也称为完全性尿潴留，为突然发生的短时间内膀胱充盈，尿液不能排出，膀胱迅速膨胀而成为无张力性膀胱。下腹胀满并膨隆，尿意急迫而不能自行排出，病人感到尿胀难忍，辗转不安，十分痛苦。在触诊或叩诊膨胀的膀胱区时，有尿意感。常见于尿道损伤、尿道结石嵌顿、前列腺增生。 三、临床表现 慢性尿潴留又称为部分性尿潴留，起病缓慢，病人可无明显表现，有的人只是通过体检或出现其他并发症而被发现。慢性尿潴留引起大