《等级评审工作实施方案.docVIP

永昌县中医院关于二级中医医院等级 评审工作实施方案 各科室： 为进一步加强医院内涵建设，发挥中医药特色优势，提升医院服务能力和管理水平，更好地满足人们群众对中医药服务的需求，根据国家中医药管理局《二级中医医院等级评审标准（2013年版）》要求，我院将正式启动二级中医医院等级评审工作，为确保评审工作有序、有效推进，结合我院实际情况，特制定本方案。 一、指导思想 以科学发展观为指导，深入贯彻落实十八大精神，认真按照国家中医药管理局二级中医医院评审标准，省中医药管理局工作要求，注重发挥中医特色优势，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医疗服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会效益有明显提升，持续推进学科建设，构建和谐医院。通过等级评审，进一步确立中医医院发展方向，不断完善医院科学管理长效机制，提高医院整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。 二、组织保障 成立以院长为组长的二级中医医院等级评审领导小组（见附件1），各分管领导主抓，职能部门及各科室按工作职能各负责。领导小组全面负责等级评审工作的领导、组织及督查工 作，组长做好与政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示汇报及协调工作。 2、成立二级中医医院等级评审工作办公室（见附件2），负责等级评审的具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核等级评审工作，收集整理、 汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需 的各种相关资料。 3、全院分为行政、医疗、护理、院感、医技、药事、后勤（信息）保障、财务审计（设备）、档案管理、专家督导组等十个督导工作组（附件3）开展工作，每组由一名院领导牵头负责， 按照《二级中医医院等级评审标准（2013年版）》和近几 年开展的中医医院管理年活动的要求及专家组督导意见，做 好组织实施、自查整改、评审迎检工作。 各督导工作组、职能部门、各科室要根据医院评审实施方案中各阶段的工作安排和要求， 及时进行部署、落实， 加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、宣传动员与联络协调工作。 5、全院各临床、医技科室在医院的统一部署下，成立各科室的等级评审工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的评审达标计 划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。 6、各科室须指定一名文字能力强、反应快、工作勤奋的人员作为科室资料员。 目标任务 1、顺利通过中医药管理局对我院二级中医医院的评审验收。 2、通过评审达标，进一步明确中医发展方向，发挥中医药特色优势，完善医院科学管理的长效机制，规范医院管理，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良、群众满意的职工队伍和合理的人才梯队，促进中医院全面、协调、可持续发展。 四、工作步骤与要求 ㈠、宣传动员、学习阶段（2013年3月1日-4月1日） 召开全院动员大会，制定实施方案，明确各阶段工作安排和工作要求，成立评审达标工作领导小组、办公室及督导组，明确责任人，将《二级中医医院等级评审标准（2013年版）》落实到相关科室责任人。 2、各督导工作组、职能科室组织人员认真学习实施方案、《二级中医医院等级评审标准（2013年版）》，结合科室管理职能以及以往各项工作检查中领导及专家提出的意见和建议，逐条比对、找出差距、查缺补漏、制定落实方法，迎接等级评审。 3、各临床科室重点落实核心医疗制度，落实病历及处方书写规范，加强“三基”培训。 4、各医技科室，要认真按照《二级中医医院等级评审标准（2013年版）》和相关法律法规、准入管理的规定，逐条对照、逐条落实。 5、医院等级评审办公室要认真按照《二级中医医院等级评审标准（2013年版）》要求，及时进行回顾性的补充和完善。 6、根据评审达标工作的阶段性工作内容，利用宣传栏、简报及其他新闻媒体等各种形式广泛宣传，及时公布评审达标工作动态和最新工作状况，营造评审达标全员参与人人重视的氛围。 医院等级评审领导小组、等级评审工作办公室及各督导组、各职能部门结合阶段性工作及具体情况，及时召开各种会议，研究分析、制定工作落实方法，总结分析工作开展情况。 科室有条件能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议2013年4月1日前报分管职能部门，职能部门2013年4月2日前报分管院领导。各督导组、科室、各专业无权放弃任何一个评审项目的分值。 ㈡、自查自评整改阶段（2013年4月1日—2013年8月1日） 各督导工作组、各职能科室按照《二级中医医院等级评审标准（2013年版）》及近几年中医管理年活动反馈意见，结合医院具体情况，加大管理力度，按照职能抓好各项工作，每周有工作重点，每周