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全科医学概论 攀枝花学院医学院 主讲 聂岚 复习：全科医学的基本原则 基层医疗服务 个人为中心的照顾（人格化服务） 综合性的照顾 持续性的照顾 协调性照顾 可及性服务 家庭为单位的照顾 社区为基础的照顾 预防为导向的照顾 以生物-心理-社会新的医学模式为理论基础和诊疗程序 团队合作 目标 1、理解医生关注中心转移的方向，比较生物医学模式与生物-心理-社会医学模式的实力与缺陷； 2、学会运用现代医学模式解决实际工作中的问题，全科医生如何面对现代医学模式带来的挑战； 3、掌握全科医生应诊中的四项主要任务； 古代： 整体观认为人体是一个多层次的整体，人体各部分结构上不可分割，功能上相互协同，病理上相互影响阴阳五行等学说 注重人与周围环境的统一 西医： ①胆汁质 ----李白 这种人的最大特点就是性子“急”。 他们精力充沛，热情洋溢，动作迅速而激烈，情感难以控制，爱发脾气。 这种类型的人，理解问题快，但往往粗心大意。表现活跃、直爽，愿意坚持已见，他们行动坚决、果断，强而有力，性格刚强，表情丰富。 ②多血质 ----郭沫若 这种人的最大特点就是性子“活”。 他们热情、活泼、好动，情感变化快，不稳定，动作敏捷。 这种类型的人，朝气蓬勃，富于表情，有表现力和感染力。他们丰富而容易变化的内心世界很容易表现出来。容易适应环境，愿交朋友，但友情浮浅，缺乏长性。愿意表达意见，反应灵敏，但有时轻率。 ③粘液质 ----茅盾 这种人的最大特点是性子“稳”。 他们遇事沉着、冷静，情感发生缓慢，动作不灵活。 这种类型的人表现踏实、稳重。注意力集中、稳定，从来不打扰别人。 ④抑郁质 ----杜甫 这种人的最大特点是性子“冷”。 他们遇事反应速度慢，刻板，不灵活。 这种类型的人行为孤僻，行动迟缓，对事物反应敏感，不愿与人交往，消极，易疲劳，信心不足。 医疗事业未来的发展方向 ： 大医院： 主要以生物医学模式 社 区： 必须建立符合自身医疗服务特点的模式 问题: 1 本例健康问题的整体评价? 2 对病人高血压及其他健康问题的管理计划? 3 本案例反映了现行医疗服务中的什么问题？ ? (2)? 一位教授退休两天后的一个清晨，收拾东西急匆匆地赶上班车，来到学校。到办公室后发现自己是个没用的人，感到十分失落，返回家里。 以后反复多次，对老人的打击非常厉害。老人感到自己确实成了没有任何价值的人，不论在行为方面还是在心理上，都显示出明显的沮丧。 ? 高血压患者健康管理 服务内容 原发性高血压患者健康管理 每年至少４次面对面随访，可与患者就诊结合。 每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。 常规体格检查和口腔、视力、听力和运动功能等的粗侧判断。 2型糖尿病患者健康管理 服务对象：辖区内35岁及以上2型糖尿病患者 服务内容 ： ２型糖尿病筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育 ２型糖尿病患者健康管理 每年应至少进行1次健康检查，与随访相结合。 血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。 每年提供4次免费空腹血糖检测。 每年至少４次面对面随访，可与患者就诊结合。 复习思考题 全科医生面临的挑战？ 全科医生的诊疗模式？ 生物医学模式采用客观和实证主义方法生物-心理-社会医学模式要求全科医师不但要重视这种客观现象，更要重视服务对象的主观感受，重视病人的生命质量 全科医师是 “守门人”，也是卫生资源的管理者。要求全科医师具有预防观念和卫生经济学观念，通过预防疾病和杜绝浪费，使有限的卫生资源得到合理的使用  全科医师的服务对象包括病人、亚健康和健康的人群。不同的人群有着不同的医疗保健需要，全科医师必须根据服务对象的不同需要提供预防、保健、医疗、康复等服务 以人为中心的病人照顾 ——全科医师应诊的任务   案例 一位48岁的男性病人，近1月来反复感头晕、疲劳，测血压160/106mmHg，他有高血压史已半年多，平时不规则服药，发现血压高就服用1～2片开搏通。该病人经商已有十年，最近一段时间生意不好；他是宁波人，喜欢咸菜、咸鱼等食物；烟瘾也很大，每天吸烟近2包。母亲有高血压史 一、确认和处理现患问题 是应诊的核心任务 病人陈述其健康问题 医师了解两类同等重要的事项 医师的事项 病人的事项 病史 期望