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様式1－1 （用紙Ａ4） 01 1：新規 ※ 02 受付番号 ※ 03 ※申請者 05の規模 06適格組 合証明 平成　年　月　日 第　　　　　　号 2：更新 　　04 建設業許可番号 - 指名競争　参加資格審査申請書（建設工事） 平成　　　　年度において、貴組合で行われる建設工事に係る競争に参加する資格の審査を申請します。 なお、この申請書及び添付書類の内容については、事実と相違しないことを誓約します。 平成　　年　　月　　日 　　　　　　　　岡崎市土地区画整理組合連合会　会長　原田　久夫　殿 - 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　申請代理人郵便番号 　　　　　　　　　　　　　　　申請代理人住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請代理人電話番号　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　申請代理人氏　　名 　 　　　　 １ 外国籍会社 ２ 日本国籍会社 ３ 日 本 国 籍 会 社 ［国名：　　　　　］ ［国名：　　　　　］ ［国名：　　　　　］　［国名：　　　　　］ 年 （外資比率：100％） （外資比率：　　％）　（外資比率：　　％） ※欄については、記載しないこと（以下同じ）。 様式1－2 （用紙Ａ4） ※受付番号 ※業者コード 20 　①　競　争　参　加　資　格 　希　望　工　種　区　分 ②　年 間 平 均 完 成 工 事 高 （千円） ③　申 請 を 希 望 す る 部 局 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 合 計 北海道 東　北 関 東 ? 甲 信 越 東 海 ? 北 陸 近　畿 中　国 四　国 九 州 ? 沖 縄 01　土木一式 02　建築一式 完 03　大工 04　左官 05　とび?土工? 建　設　業　許　可　業　種　　　　（上段） 土 建 大 左 と 石 屋 電 管 タ 鋼 筋 舗 し 板 ガ 塗 防 内 機 絶 通 園 井 具 水 消 清 　ＦＡＸ番号（下段） 営　　　業　　　区　　　域　　　　（下段） － － －