贫血概述7课件.pptVIP

第二篇 红细胞疾病及其检验 第五章 贫血概述 红细胞的生成 原红 → 早幼红 → 中幼红 → 晚幼红 → 红细胞 铁元素 红细胞必须的原料 进入血被，以两种形式存在，即血清铁和铁蛋白 储存铁 （以铁蛋白和含铁血黄素形式存在） 血红蛋白铁 食物铁（Fe3+） 组织铁 随皮肤、泌尿道等排出 胃酸消化 还原物质 Fe2+ 进入肠粘膜细胞 Fe3+ 铁蛋白 被酮蓝蛋白氧化 +转铁蛋白 结合去铁蛋白 维生素B12和叶酸 红细胞的衰老和死亡 红细胞的衰老：衰老红细胞，其糖代谢中活性下降；红细胞膜发生改变而膜变形性下降；血红蛋白也发生改变。红细胞老化是多种因素影响的结果，而使红细胞易在脾窦中被破坏 红细胞的死亡：①正常死亡；②无效造血（ineffective erythropoiesis）:有时在某种病理情况下可存在，如MA、地中海贫血等 一、贫血的概念 贫血是一组综合征，不是独立的疾病。可由很多原因引起，很多疾病可伴有贫血。 定义： 外周血液单位体积中血红蛋白浓度，红细胞计数和(或)红细胞比积低于正常最低值者称为贫血。其中血红蛋白浓度较为重要。 在诊断贫血的过程中，必须明确： ①是否有贫血； ②贫血的程度； ③贫血的原因和类型。 临床上针对贫血的不同病因进行诊治，才能取得好的效果。 贫 血 概 述 贫血诊断标准： 我国成年男性：RBC 4.0 ×1012/L H b 120 g /L Het 40% 我国成年女性：RBC 3.5 ×1012/L H b 110 g /L Het 35% 达到以上标准均可诊断贫血。 血液稀释、浓缩时易致误诊 国内成人贫血的诊断标准 男 女 Hb（g/L） 120 110(孕妇100) Hct 0.40 0.35 RBC 4.0 3.5 【注意】诊断贫血要注意性别、年龄、海拔高度、生理状况的影响及贫血的原因。 贫 血 概 述 ★血液稀释状态(如妊娠中、后期，急性肾炎、低白蛋白血症)血红蛋白值降低。 ★总血容量尤其血浆容量减少时(如严重脱水、大面积烧伤、肾上腺皮质功能减退)血红蛋白浓度相对增高，常会影响贫血的诊断。 ★贫血原因多种多样，发生机制错宗复杂，诊断时必须认真分析，具体对待。 ★有月经女性较同龄男性血红蛋白浓度低。初生儿至3个月时较其他年龄组高。 ★久居海拔较高的居民血红蛋白正常值较海平面的居民为高。 小儿贫血的诊断标准：出生10天内新生儿Hb 145g/L 1个月以上Hb小于90g/L 4个月以上Hb小于100g/L 6个月~6岁者Hb小于110g/L 6~14岁者Hb小于120g/L 贫血程度划分 轻度：Hb91g/L，症状轻微 中度：Hb60~90g/L，体力劳动时心慌气短 重度：Hb31~60g/L，休息时心慌气短 极重度： Hb30g/L，常合并贫血性心脏病 二、 贫血分类 根据红细胞形态特点分类 根据贫血的病因和发病机制 根据骨髓增生情况 根据贫血的程度 1. 根据外周血红细胞的形态 MCV（fl） MCH（pg） MCHC 正C正色素 80-100 27-34 0.32-0.36 大C正色素 ↑ ↑ N 小C正色素 ↓ ↓ N 小C低色素 ↓ ↓ ↓ Bessman分类法 按RDW和MCV的贫血分类法 红细胞形态 RDW和MCV 疾 病 正细胞均一性 RDW正常，MCV正常