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KKA様式-4 第二号様式（第一条の三、第三条、第三条の三関係） 　 正?副 確　認　申　請　書　（　建　築　物　） （第一面） 建築基準法第６条第１項又は第６条の２第１項の規定による確認を申請します。 この申請書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。 　　　株式会社　確認検査愛知 　　　代表取締役　山田貞二　様 　 平成　　年　　月　　日 　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申請者氏名 　　　　　　　　　　　印　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　設計者氏名 　　　　　　　　　　　印 ※受付欄 ※消防関係同意欄 ※決裁欄 ※確認番号欄 平成　　 年　　 月　　 日 確愛H　　 第　　　　　号?建確 確認検査員 ※経過欄 ※手数料 ※受付番号　第　　　　　　号 （注意） ①申請者又は設計者の氏名の記載を自署で行う場合においては、押印を省略することができます。 ②数字は算用数字を用いて下さい。 ③※印のある欄は記入しないでください。