《老年精神科评估与心理测量.docVIP

老年精神科评估与心理测量 第一节概述 老年精神科医生解决问题的能力与其对临床资料以及患者和(或)其家属社会心理事件等相关信息的把握程度和深度密切相关，因此，对老年精神科患者进行全面评估是非常必要的。进行精神科全面评估的目的在于：①帮助建立初步诊断和进行鉴别诊断；②了解与疾病发生、发展及预后可能有关的生物学、心理和社会因素；③了解患者的功能水平；④以发展观从心理学角度理解患者。在对一个患者进行评估之前，还需明确最适宜的评估地点、参与人员以及访谈方式与技巧。全面精神科评估包括采集详尽的病史、了解患者的功能状况、精神状态以及认知功能评估。本文主要就老年精神科较常采用的功能水平、精神状态以及认知功能评估工具作一介绍。 第二节功能评估 日常生活能力量表· 日常生活能力量表(activitiesofdailyliving，ADI。)种类甚多，迄今已有几十种版本。Lawton等1969年制定的6项躯体自理量表(physicalself-maintenancescale，PSMS)：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡及8项工具性日常生活活动能力量表(instrumentalactivitiesofdailylivingscale，IADL)：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和理财使用最广。该量表评分分4级：①自己完全可以做；②有些困难但仍可自己完成；③需要帮助；④根本没办法做，完全需要代理。总分范围14～56分，以2项或以上功能丧失(4分)，或总分超过20分为分界值，其在痴呆诊断中的敏感性为82．5％，特异性为89．1％。 二、社会活动功能量表 社会活动功能量表(functionalactivitiesquestionnaire，FAQ)：由知情者完成，对患者完成每日日常活动的体力状况、心理状况、社会角色功能的完成情况等进行评估。FAQ评分为4级评分(o～3分)，总分o～30分。分值9分就提示存在社会活动功能障碍。 第三节精神状态评估 老年精神状态检查量表 老年精神状态检查表(geriatricmentalstateschedule，GMS)：1976年由英国Copel—andJRM领导的小组编制，专门用来检查老年人群心理状态的半定式会谈检查表，GMS的541个原始条目来源于精神现状检查(PSE)第八版的268个条目、现状检查表(presentstatusschedule，PSS)中64个条目及附加的209个条目。PSS中的条目可将患者按不同症状群区分。附加的209个条目包括对认知功能的客观评定。GMS分为两部分，第一部分通过会谈评定，共29个小因子，第二部分通过观察评定，需在询问完患者后评分，共6个小因子。GMS为半定式量表，每个条目分为五级评分，无反向评分。评估被试1个月以内的情况。大部分问题都列出数个相似问法。对重要的问题把被试承认不知道答案和回答错误分成不同的条目计分。完成一例检查需30～45分钟。1986年开发了计算机诊断系统(auto-matedgeriatricexaminationforcomputerassistedtaxonomy，AGECAT)。 原作者认为此量表可用综合医院患者，老年病房患者及普通精神科住院患者，评定时问为在1个月之内，或者根据研究需要而指定的时问。GMS多用于两阶段评定，第一阶段为筛查，可配合研究目的选用MMSE，GDS，BDI，CES—D，GHQ等筛查表，第二阶段用GMS评定。根据文献检索(1985～1995)，在英、法、德、荷兰、西班牙、美国、澳大利亚、意大利、加拿大、新加坡、丹麦、冰岛等国均有应用报道。 张庆臣、陈昌惠等对GMS的临床测试中对不同诊断的患者43例(精神分裂症lo例，神经症lo例，抑郁症10例，躁狂3例，脑血管性痴呆10例)及正常人自愿者10人进行了初步测试。然后对121例脑血管病患者测试，因交流上困难，急性期资料完整者98例，病后3个月随访89例，两次资料完整者87例。在第一步测试中，脑血管病组突出的因子为定向力障碍，记忆障碍，躯体功能失调，思维困难，活动变慢，注意力障碍，差错行为，交流困难等。抑郁症组突出的因子为抑郁，躯体功能失调，思维困难，活动变慢，孤寂，罪过，兴趣减退等因子。精神分裂症组突出的因子为影响妄想，被害妄想，知觉障碍，自知力障碍，情感障碍及社会语言等因子。神经症组突出的因子为广泛焦虑，抑郁，紧张，植物神经症状，强迫，情感反应等因子。躁狂症组突出的因子为轻躁狂，易激惹，差错行为，自知力障碍，情感障碍，社会言语障碍等。在对脑血管病98例测试中，经过正交旋转分析后因子模式，归纳出6个因子，为抑郁障碍因子、智能障碍因子、精神病性因子、神经症因子、焦虑障碍因子五个因子，另一因子意义不突出，称为其他因子。 刘津、李淑然等(：2001)将GMS简版AG