《精》如何正确采集病原微生物标本.pptVIP

但就目前的现状，要实现上述的功能存在很大的问题 1.分离的病原菌的耐药谱不能真正代表病原菌的耐药谱，很多敏感的病原菌没有做培养或没有取到感染部位的标本； 2.目前的分离的病原菌的耐药率是远远高于真正的耐药率，目前统计的病原菌耐药率的利用价值很低，所以在制定经验用药方案时缺乏合理的依据。 解决方案 1.提高病原微生物的送检率，强调在使用抗生素之前采集标本； 2.提高送检标本的质量； 3.提高实验室的检测能力。 期待明年的耐药数据能真正反映我院病原菌的分布和耐药情况，可以用作经验选药的依据。 怀疑有亚急性心内膜炎或导管相关性菌血症时： 1～2小时内采集三份血标本 血培养应采集多少次 1.推荐24h内连续采集三次血培养标本； 一次血培养约可以检出72％的血流感染，二次约可检出约93％，三次约可检出约97％； 2.如果培养48h以后为阴性，若临床怀疑为菌血症的应在24h内再连续采集三次血培养标本； 3.不主张每天采集血培养标本。 采集血培养标本方面存在的问题 1.采血的量不太准确，很多培养采血量远远超量； 2.采血的时机不够准确，采血时机与体温变化的关系不太熟悉； 3.采集标本的次数和频率不太准确，很多医生喜欢每天采集一次或仅采集一次； 痰标本采集存在的问题 1.痰标本的合格程度偏低，一般痰标本的合格率不到40%； 2.标本的转运时间过长，很多标本送到实验室已经超过2小时。 尿液标本采集存在的问题 1.随机尿代替中段尿送检，特别是门诊病人； 2.部份标本存在污染情况； 3.部份插管患者采集了尿袋中的尿液； 4.标本中的转运时间过长。 生殖道标本采集 女性泌尿系统表现 （二）标本采集 生殖器官标本包括子宫颈、阴道、前列腺；男性及女性外生殖器的分泌物及经血等。应根据感染的部位和可能的病原体决定用于病原学诊断的标本种类、采集部位和采集方法等。阴道、子宫颈及前列腺等分泌物应由医师采集，收集于无菌试管内送检。 尿道分泌物 1.女性尿道：患者排尿1小时后采集，首先拭去尿道口的渗出物；再用拭子通过阴道，靠着耻骨联合，按摩尿道，采集分泌物；如未获得分泌物，清洗外尿道，用灭菌纱布或棉球擦拭，用泌尿生殖道拭子插入尿道2－4cm，旋转拭子2秒。 2. 男性尿道：用泌尿生殖道拭子插入尿道腔2－4cm，旋转拭子，至少停留20秒，而使之容易吸收。 阴道分泌物 擦除过多的分泌物和排出液，用无菌棉拭子采取阴道口内4厘米内侧壁或后穹窿处分泌物，如果需要涂片，需再用一个拭子。 男性前列腺 用前列腺按摩法采集前列腺液。清洗尿道口，冲洗尿道膀胱，从肛门用手指按摩前列腺，使前列腺液溢出，用无菌容器收集。无肉眼可见脓液时，可用灭菌拭子轻轻伸入前尿道内，旋转拭子采集标本。 注意事项 5. 生殖道感染厌氧菌也较多见，疑有厌氧菌感染时，标本采集和运送应避免与氧气接触，最佳方法是床边采样，直接接种至厌氧装置内。 6. 淋病奈瑟菌检查时，取材的深度一定要够，因为淋球菌好发于柱状上皮细胞而不是复层鳞状上皮细胞。不论男女尿道及子宫颈均需用拭子插入尿道及子宫颈3cm深转动并停留10-30s取样送检。 7. 淋病奈瑟菌抵抗力低，对外环境变化颇为敏感，对寒冷和干燥抵抗力很弱。因此，为了保证培养有足够的成功率，取材后要尽快送检，立即接种，标本离体时间越短越好。 微生物培养还应注意的问题 1.培养阳性的分离菌不一定是真的病原菌，特别从有菌部位来的，如痰标本； 2.无菌部位培养出来的病原菌应当连续监测，若病原菌发生改变或治疗效果不佳时应考虑更换抗生素； 3.细菌的耐药性在治疗过程中可以会发生改变，要注意观察是否有耐药性的变迁。 粪便标本的采集 自然排便采集法 直肠拭子采集法 有腹泻的病人，在送培养标本的同时可以送细菌涂片检查。抗生素相关性腹泻性腹泻，培养是阴性，但涂片检查却可以看到细菌比例失调，涂片临床意义大于培养。 （一）送检指征1. 男性泌尿系统表现 尿急、尿频、尿痛 尿道分泌物增多 会阴部疼痛及阴囊疼痛 性功能障碍 泌尿生殖器畸形和缺损 分泌物增多及性状异常 尿道口搔痒及脓性分泌物流畅 下腹疼痛 月经失调 阴道出血 外阴搔痒 外阴或阴道疼痛 性功能障碍 1.生殖器是开放性器官，标本采集过程中应严格遵 循无菌操作规程以减少杂菌污染。 2.由于阴道正常菌群的存在而使细菌的分离鉴定 受到干扰，所以在采集女性生殖道标本时应注意尽 量减少或避免正常菌群的污染。 3.疑有宫腔感染，如遇产妇需行剖宫产，待胎儿 娩出后取宫腔分泌物，并同时取婴儿耳拭子一同送 检。 4.沙眼衣原体和病毒均在宿主细胞内繁殖，取材 时拭子应在病变部位（移行上皮处稍内）停留十几 秒钟，并采