第三章 五官（参考）.pptVIP

【CT诊断要点】 细胞瘤主要分布于下颌骨磨牙区和升支部，生长缓慢。 1. 多房型　有清晰骨间隔，分房大小不等，典型者囊内瘤体呈珊瑚样表现。 2. 蜂窝型　由大小基本相同的小分房组成。 3. 单房型　为圆形或卵圆形单房囊状低密度影，边缘分叶呈脐状，肿瘤增大时特别容易向齿槽突方向发展，引起骨质变薄，并引起牙齿根尖有整齐的骨质吸收表现和牙齿脱落。肿瘤附近牙齿受挤压呈倾斜或移位状态。 4. 局部恶性征型　颌骨无膨胀，但相邻骨皮质和房、室间隔消失。 二、含牙囊肿 【典型病例】 患者，女，34岁，自觉下颌骨体部偏左侧隆起就诊。 【CT诊断要点】 1. 含牙囊肿多发生在下颌骨体部，尤以第3磨牙处更为常见。表现为圆形或卵圆形低密度区，为单房或多房，内含囊液，CT值20～25Hu。 2. 随着囊液积聚囊腔增大，可伴少量气体存在。由于各方向阻力不一致可呈分叶状，周围骨质吸收形成骨腔的壁为皮层，呈边缘清晰，一致密白线条状包绕。 3. 根端囊肿多位于深龋、残根或死髓牙的根端，邻牙牙根被推移位。 三、舌癌 【典型病例】 患者，男，45岁，因口咽部不适感半年，行喉镜检查考虑为占位。 【CT诊断要点】 1. CT平扫肿瘤占位区密度减低，境界不清，侵犯舌根时见舌根局部不规则膨突。 2. CT增强见肿瘤区不均匀强化，颈淋巴结肿大。 二、胆脂瘤 【典型病例】 患者，女，23岁，因左耳流脓3年余，听力明显下降，近1周耳周软组织肿胀。 【CT诊断要点】 1. 表现为鼓室、鼓窦壁破坏，鼓窦腔扩大，腔内为软组织充填，CT值为+30～50Hu，或呈负值，边缘光滑、致密。本病可累及内耳道，一般无强化。 2. 骨质破坏，破坏多发生在鼓室盾板、上鼓室侧壁及鼓前棘。 三、中耳癌 【典型病例】 患者，男，55岁，因右耳部肿胀1周，听力渐进性丧失2月，外耳道新生物1月就诊。 【CT诊断要点】 1. CT平扫显示鼓室、外耳道骨壁、听小骨、乳突气房破坏，破坏区呈中等密度。破坏可侵及周围其他组织结构。 2. CT增强扫描见肿瘤强化较明显。 四、外耳道先天性闭锁 【典型病例】 患者，男，16岁，出生时发现左侧耳廓畸形、外耳道闭塞，今日来诊。 【CT诊断要点】 本病是最常见的外中耳畸形，表现为耳廓小，骨性外耳道缺失，多伴有中耳畸形变小，乳突小房存在。 五、颞骨骨折 【典型病例】 患者，男，18岁，因车祸1小时就诊，左侧外耳道流血，颞部软组织肿胀。 【CT诊断要点】 通过横断面和冠状面的连续扫描，通过两侧颞骨的对比观察可以明确骨折线的位置及其累及的结构，要仔细观察骨折线对外耳道、中耳、面神经管、茎突、内耳各结构、内耳道的累及，以指导临床治疗。 六、外耳道鳞癌 【典型病例】 患者，男，42岁，因反复发作右耳流脓、听力下降2年，既往按中耳炎治疗，时好时坏。 【CT诊断要点】 1.平扫可见外耳道、鼓室软组织肿块，边缘不整，骨性外耳道、中耳、内耳骨质破坏。晚期广泛浸润周围组织。 2. 增强可见部分强化。 第四节　鼻腔与鼻窦疾病 一、鼻窦炎 【典型病例】 患者，男，18岁，因头痛，流涕半月余，上颌窦压痛10天来诊。 【CT诊断要点】 1. 急性期可见鼻窦窦腔混浊，密度增高，有时窦腔内可见气液平面。 2. 慢性期可见窦壁黏膜增厚，或整个窦腔被增厚的黏膜所充填。长期慢性炎症刺激可致窦壁骨质硬化增厚或吸收。霉菌性鼻窦炎可见骨质破坏，窦腔变小，伴有息肉形成。 3. 增强可见炎症黏膜强化明显。 【典型病例】 患者，男，25岁，因头痛来诊。 【CT诊断要点】 表现为突向窦腔内半球状水样密度占位，边缘光滑，窦壁骨质光整。黏液囊肿表现窦腔扩大，骨壁变薄，窦内呈均匀或不甚均匀中等密度，膨胀扩大的窦壁压迫周围组织移位。CT增强囊肿壁有强化，囊液无强化。 三、上颌窦癌 【典型病例】 患者，男，21岁，因头痛、间断鼻出血1月，右侧颜面部隆起，近日加重。 【CT诊断要点】 1. 窦腔内软组织密度的肿块伴窦壁骨质溶骨性破坏是本病的特征性表现。肿瘤较大时，瘤内可见多处坏死、囊变区。 2. 肿瘤可破坏窦壁向周围侵犯，邻近的正常结构被破坏，形成软组织肿块。 3. 增强扫描肿瘤的实性部分明显或中度强化，坏死、囊变区无强化。 四、乳头状瘤 【典型病例】 患者，男，30岁，鼻塞10余年，鼻腔充满肿物。 【CT诊断要点】 1. 平扫可见鼻腔和鼻旁窦内不规则软组织肿块影，境界尚清楚，可见鼻甲及窦壁骨质吸收变薄，无骨质破坏；可引起窦口的阻塞，相应鼻窦发生阻塞性炎症；可累及筛窦、鼻咽腔等部位；可有窦腔扩大。 2. 增强可见肿瘤轻至中度强化，一般较均匀。