第四节甲状腺功能亢进症已改李秋平（参考）.pptVIP

* 甲状腺功能亢进性心脏病的治疗 首选放射疗法 药物疗法： β受体阻断剂 地高辛 利尿剂 治 疗 略 * 　 1．病史 　 (1)询问病人患病的起始时间，主要症状及其特点，有无家族史，既往及目前的检查治疗经过。女性病人询问月经有无异常及生育史。 　(2)评估病人患病后对日常生活的影响。评估病人的心理状态。病人及家属对疾病知识的了解及其程度。 护理评估 * 2．身体评估 (1)意识精神状态 注意病人有无幻想、等表现或神志淡 漠、嗜睡、反应迟钝等。 (2)营养状况 有无消瘦、贫血貌等。 (3)皮肤和粘膜 有无潮热多汗、黄疸。有无胫骨前粘液 性水肿的表现。 (4)眼征 有无眼球突出、眼裂增宽、瞬目减少。有无视 力疲劳、畏光、复视、视力减退、视野变小。 护理评估 * 　 (5)甲状腺 是否呈弥漫性、对称性肿大，有无震颤和血管杂音。 　 (6)心脏 有无心界扩大、搏动增强、心率增快、心尖部收缩期杂音、心律失常等。 　 (7)消化系统 有无腹胀，粪便是否呈糊状含大量不消化食物等。 　(8)骨骼肌肉 是否有肌无力、肌萎缩、骨质疏松和杵状指等。 护理评估 * 3．实验室及其他检查 (1)血清TH有无升高。 (2)甲状腺摄131I率是否增高，T3抑制试验是否示甲状腺摄131I率不能被明显抑制。 (3)血中TSAb及其他自身抗体是否阳性。 护理评估 * 主要护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与代谢增高导致代谢需求大于摄入有关。 活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关 焦虑 与神经系统功能改变，甲亢致全身不适有关 有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关 潜在并发症：甲状腺危象 * （一）一般护理 环境和休息 安静整洁，避免噪声和强光 饮食护理 饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物 质丰富的饮食复合维生素B 饮水：2000～3000ml/d，但心脏病应避免大量饮水。 禁忌 刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋。 忌食 生冷食物，减少食物中粗纤维的摄 入，以减少排便次数。 少食 卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿食物及含碘丰富的食物。 护理措施及依据 * （二）病情观察  观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压 若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁、发热(体温39℃)、多汗、心悸、心率达140次／分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理 * (三)眼部护理 采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。 配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。 经常以眼药水湿润跟睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼 睡觉或休息时，抬高头部。遵医嘱使用利尿剂，左甲状腺素片等，限制钠盐摄入。 指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。 护理措施及依据 * （四）用药护理 观察疗效：T4的半衰期为1周，储存的甲状腺素释放约需要2周的时间，ATD发挥作用多在4周左右。 观察药物副作用： 1.粒细胞减少：10%的发生率。 发生在用药后的2～3月内，第1个月每周复查血象一次，1个月后每2周查一次血象 白细胞低于3×109/L或中性低于1.5×109/L，应立即停药 2.药疹：2-3%的发生率。 可用抗组织胺药，不必停药， 如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。 3. 发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药。 * * 普奈洛尔 阻断β受体，减少活性T3的生成。改善心悸、震颤等。 应观察心率，防止心动过缓，哮喘禁用。 甲状腺片 在ATD治疗中症状缓解而甲状腺反而增大者或突眼加重者 稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴。 从小剂量起步，观察心率避免过快，CHD者避免引起心绞痛 * （五）甲状腺危象的抢救配合 (1)休息与体位 绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧。 （2）营养支持 高蛋白高热量、高维生素饮食，补充足够液体 (3) 病情监测 观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压 若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁、发热(体温39℃)、多汗、心悸、心率达140次／分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理 护理措施及依据 * (4)对症护理 体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温； 躁动不安者使用床栏保护病人安全； 昏迷者防止压疮、肺炎的发生。 (5)用药护理 及时准确按医嘱使用PT