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第十章 肿瘤病理学 肿瘤的概念一、概念二、肿瘤增生与非肿瘤性增生的区别病理学一、概念肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞生长失控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。 根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，将肿瘤分为良性与恶性，后者常见的为癌与肉瘤肿瘤性增生与非肿瘤性增生鉴别 肿瘤性增生 非肿瘤性增生增生 单克隆性 多克隆性 分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟与机体协调性 相对自主性 具有自限性病因去除 持续生长 停止生长形态结构、功能 异常 正常 对机体影响 有害 有利病理学第一节 肿瘤的生物学特性 一、肿瘤的一般形态（一）肿瘤的形状（二）肿瘤的数目和大小（三）肿瘤的颜色（四）肿瘤的质地（五）肿瘤是否具有包膜病理学（一）肿瘤的形状病理学（二）肿瘤的数目和大小肿 瘤 的 数 目多发性神经纤维瘤病家族性结肠息肉状腺瘤病理学（三）肿瘤的颜色一般为灰白或灰红色，但与组织来源有关病理学（四）肿瘤的质地起源组织、实质与间质的比例、有无变性坏死骨瘤硬 脂肪软实质多软伴出血坏死软（五）肿瘤的包膜良性肿瘤一般具备有完好的包膜恶性肿瘤一般是浸润生长，无包膜病理学二、肿瘤的组织结构（一）肿瘤的实质（二）肿瘤的间质病理学（一）肿瘤的实质具有特异性1.定义：是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。2.特点：决定肿瘤的生物学特征以及每种肿瘤的特殊性3.数量：一种肿瘤通常只有一种实质，少数肿瘤含 两种或多种实质。 纤维腺瘤、畸胎瘤概念：肿瘤的分化程度即成熟度，指肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似度（一）概念： ★ 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。（二）分类：肿瘤组织结构的异型性肿瘤细胞形态的异型性组织异型性是指组织结构与其起源的组织比较在空间排列方式上有不同的差异。良恶性肿瘤均具有组织异型性表现：肿瘤细胞排列，极性，层次以及实质与间质关系。细胞异型性良性肿瘤细胞形态异型性小，恶性肿瘤异型性明显。表现：1 细胞形态：大小不一，形状不 一 ，瘤巨细胞。2 细胞核：病理性核分裂，核浆比例失调。3 细胞浆：多呈现嗜碱性。核蛋白体增多。异型性反应了肿瘤组织的成熟程度（分化程度） 分化程度 异型性 恶性程度 高 小 低 中 较大 中 低 大 高 未分化 显著 很高分化(differentiation) 原始幼稚细胞发育为成熟细胞的过程。 病理学（二）肿瘤的间质没有特异性1.组成：结缔组织和血管，肌成纤维细胞，伴淋巴管。2.功能：支持、营养实质。 生长迅速的肿瘤血管结缔组织较少3.淋巴细胞：机体对肿瘤的免疫反应，多则预后较好4.肌成纤维细胞：抑制瘤细胞游走、扩散。病理学肿瘤的代谢特点（了解）（一）核酸代谢（二）蛋白质代谢（三）糖代谢（四）酶的变化病理学（一）核酸代谢1.肿瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞对DNA和RNA 的合成增强，分解代谢减弱RNA与蛋白质及酶的合成有关DNA 与细胞分裂和繁殖有关核酸 增多为肿瘤的生长提供了物质基础病理学（二）蛋白质代谢＞1.合成代谢分解代谢2.夺取正常组织的蛋白分解产物,合成肿瘤所需蛋白恶病质合成肿瘤蛋白,作为特异性或相关抗原免疫反应3.诊断价值甲胎蛋白癌胚抗原肝癌结肠癌病理学（三）糖代谢中间产物被合成蛋白、核酸、脂类等以糖酵解为主 即使氧供充分恶性程度越高，糖酵解关键酶的活性也越高线粒体功能障碍酶活性降低病理学（四）酶的变化1.恶性肿瘤中氧化酶减少，蛋白分解酶增加，无质变2.分化幼稚的肿瘤特殊酶消失 酶谱趋向一致性3.前列腺癌酸性磷酸酶增加 骨肉瘤碱性磷酸酶增加具有诊断价值病理学 肿瘤的生长和扩散一、肿瘤的生长方式和扩散二、肿瘤的生长生物学病理学一、肿瘤的生长方式和扩散（一）肿瘤的生长速度（二）肿瘤的生长方式（三）肿瘤的扩散病理学（一）肿瘤的生长速度取决于分化程度良性肿瘤恶性肿瘤 突然加快考虑恶变 快