《肾病综合征.docVIP

模块六泌尿生殖系统疾病病人的护理 任务四肾病综合征病人的护理 【课前提问】 慢性肾小球肾炎病因？ 答：免疫介导炎症 慢性肾小球肾炎必有的临床表现？ 答：蛋白尿 【新课导入】 【案例】 王先生，38岁，晨起眼睑水肿，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹陷性，尿量减少。尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。医生诊断为“肾病综合征” 思考： 1．该患者患肾病综合征的主要病因是什么？ 2．最主要的护理措施是什么？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备对水肿患者进行压疮预防护理操作的能力、对重症患者进行血浆输注的能力、对急性肾功能衰竭患者进行腹膜透析的能力。 2．专业理论知识：掌握肾病综合征病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备对肾病综合征患者病情评估的能力，具备对合并急性肾衰竭者抢救配合能力、能够指导患者合理饮食的能力；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为该病种患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 肾病综合征是以大量蛋白尿（尿蛋白每日超过3.5g），低蛋白血症（血浆清蛋白每升低于30g）、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征，其中前两项为诊断的必备条件。 肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征指原发于肾本身的肾小球疾病，包括急性肾炎、急进型肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等，为免疫介导性炎症所致的肾损害。继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病及过敏性紫癜等。本节仅讨论原发性肾病综合征。 小先生：（图片） 二、 病因 1.大量蛋白尿 由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，远远超过近曲小管的回收能力，形成大量蛋白尿。 2.低蛋白血症 血浆蛋白从尿中丢失，及肾小管对冲吸收的白蛋白进行分解，出现低蛋白血症。 3.高脂血症 当肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成亦随之增加，导致高脂血症。 4.水肿 低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗。另外，部分水肿病人循环血容量不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，水钠潴留加重，产生水肿。 三、临床表现 视频：肾病综合征你知多少？ 小组讨论：肾病综合征主要症状 （一）水肿 为最常见症状，且较重。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹陷性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。伴有尿量减少。 （二）高血压 成人肾病综合征部分病人有高血压，水肿明显者可随水肿消退而降为正常。 （三）其他 面色苍白，疲乏无力，头晕，站立时或体位由卧位变为立位时，常易晕厥，与低蛋白血症致血容量不足、低血压有关。 （四）并发症 1.感染 是主要并发症。常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。引起感染的因素很多，如组织水肿使局部抵抗力下降，大量免疫球蛋白从尿中丢失，血浆白蛋白低下使抗体形成减少，大量免疫抑制剂使用等。 2.血栓及栓塞 多数肾病综合征病人血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉。 3.动脉粥样硬化 长期高脂血症易引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症。 4.急性肾衰竭 四、辅助检查 1.尿检查 尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。 2.血液检查 血浆白蛋白低于30g/L，血清胆固醇及甘油三酯可升高。 3.肾功能 肌酐清除率可正常或降低，血尿素、肌酐可正常或升高。 4.肾活检病理检查 可以确定病理类型。 五、治疗原则 肾病综合征应在严格卧床休息的基础上，控制饮食，纠正水肿和减少尿蛋白，坚持用药，用药量需准确。 六、护理诊断 1.体液过多 与血浆清蛋白下降引起血浆胶体渗透压下降有关 2.营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白丢失，食欲下降有关 3.有感染的危险 与抵抗力下降及使用激素和免疫抑制剂有关 4.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤高度水肿有关 5.活动无耐力 与低蛋白血症有关 6.焦虑 与担心疾病预后有关 七、护理措施 （一）．一般护理 1.适当的休息和活动，减轻肾脏负担。 2.饮食护理 （1）蛋白质为高生物效价的优质蛋白。 （2）脂肪占供能的30%-40%，饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1:1，其余热量由糖供给。 （3）钠的摄入量不超过3g/d。 （4）水的摄入量应根据病情而定，高度水肿而尿量少者应严格控制入量。准确记录出入量。 （5）及时补充各种维生素及微量元素。 3.皮肤护理 （1）保持皮肤清洁、干燥。 （2）避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受摩擦或损伤。 （3）避免医源性皮肤损伤，注射时用5-6号针头，拔针后压迫一段时间。 （二）用药护理 1.激素和细胞毒药物 应用环孢素的病人，服药期间应