诊断学基础出血与血栓疾病检查.ppt

第三章 出血与血栓疾病检查 第一节 常用出血与血栓疾病的筛选实验 一、一期止血缺陷筛选实验 是指血管、血小板异常所引起的止血功能缺陷。 血小板计数：150-350×109/L 出血时间：将皮肤刺破后，让血液自然流出到血液自然停止所需的时间称为出血时间(bleeding time，BT)。 BT BT的长短反映血小板的数量、功能以及血管壁的通透性、脆性的变化；也反映血小板生成的血栓烷A2(TXA2)与血管壁生成的前列环素(PGI2)的平衡关系；以及某些血液因子(血管性血友病因子和纤维蛋白原等)缺乏也会导致出血时间延长。 BT 【参考值】WHO推荐用模板法或出血时间测定器法(template bleeding time，TBT)测定。参考值为(6．9±2．1)min，超过9min为异常。IVY法2-7分钟。 BT 【临床意义】BT延长见于：①血小板明显减少：如原发性和继发性血小板减少性紫癜。②血小板功能异常：如血小板无力症(Glanzmann’s thrombasthenia，GT)和巨血小板综合征(Bernard-Soulier syndrome，BSS)。③血管异常：如遗传性出血性毛细血管扩张症(hereditary hemor-rhagic telangiectasia，HHT)。④严重缺乏血浆某些凝血因子：如血管性血友病(von Willebrand disease，vWD)、弥散性血管内凝血(disseminated intravascu-lar coagulation，DIC)。⑤药物影响：如服用抗血小板药物(阿司匹林等)、抗凝药(肝素等)和溶栓药(rt-PA等)。BT缩短临床意义不大。本试验敏感度和特异性均差，又受诸多因素干扰，故临床价值有限。 BT缩短：临床意义不大。 二、二期止血缺陷筛选实验 二期止血缺陷是指血液凝固和抗凝功能异常所引起的止血功能缺陷。 (一)活化的部分凝血活酶时间测定 在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间(activated partial thromboplas-tin time，APTT)试剂(接触因子激活剂和部分磷脂)和Ca2＋后，观察血浆凝固所需要的时间。它是内源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。 是检查内源性凝血、血友病等实验中更为特异敏感的方法，其反映了因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅴ、Ⅹ、Ⅱ、Ⅰ的水平。 【参考值】手工法：为31～43s，也可用血液凝固分析仪检测。必须指出本试验需设正常对照值，测定值与正常对照值比较，延长超过10 s以上为异常。 【临床意义】 1．APTT延长? 见于轻型血友病甲，因子Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症，抗凝物质或者凝血因子抑制物增多，APTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质(1upus anti-coagulants，LA)的常用试验。 2.肝素治疗监测，维持结果在参考值的1.5-2.5倍为安全有效范围。 3.APTT缩短? 血栓性疾病(thrombotic disease)和血栓前状态(prethromboticstate，PTS)，常见于DIC和血栓性疾病，但灵敏度和特异度差。 血浆凝血酶原时间测定 在被检血浆中加入Ca2＋和组织因子(TF或组织凝血活酶，tissue thrombo-plastin)，观测血浆的凝固时间，称为血浆凝血酶原时间(prothrombin time，PT)。它是外源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。 其反映了因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅱ、Ⅰ的水平。 【参考值】 1．手工法和血液凝固仪法11～13s或(12±1s)。必须指出本试验需设正常对照值。测定值超过正常对照值3s以上为异常。 【临床意义】 1．PT延长?外源性凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X和纤维蛋白原减低；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进(hyperfibrinolysis)、DIC、使用抗凝药物(如口服抗凝剂)和异常抗凝血物质等。 2．PT缩短? 血液高凝状态(hypercoaguable state，HCS)如先天性因子V增多、口服避孕药、高凝状态及DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成(deep venotls thrombosis，DvT)、多发性骨髓瘤等，但敏感性和特异性差。 TT 三、病理性抗凝物质筛查试验 凝血酶时间(thrombin time，TT)是在受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需的时间。 【参考值】手工法：16～18s；也可用血液凝固分析仪检测。必须指出本实验需设正常对照值。受检TT值延长超过正常对照值3s以上为延长。 TT 【临床意义】TT延长见于低(无)纤维蛋白原血症[hypo(a)fmrinogenemia]和异常纤维蛋白原血症(dysfibrinogenemia)；血中纤维蛋白(原)降解产